尿酸性肾病所致慢性肾功能不全13例临床分析

本文由石家庄肾病医院肾衰治疗中心摘录
    关键词： 肾病 
     近年来，由于生活水平的提高，原发性高尿酸血症在我国发病率逐渐增高。由此引起的尿酸性肾病日渐增多，尿酸性肾病是指由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。本文总结了我科近10年来13例由尿酸肾病发展而成的慢性肾功能不全病人的特点。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男10例，女3例，年龄20～73岁，平均（52.7±16.3）岁，病程4～19年。全部病例均为原发性高尿酸血症引起的尿酸肾病而导致的慢性肾功能不全，符合尿酸肾病及慢性肾功能不全的诊断标准。
    1.2 临床特点 3例经肾活检证实为尿酸肾病发展成为肾功能不全，呈典型痛风表现者8例，有家族史者2例。尿化验结果:24h尿量为700～2000ml，尿蛋白+～+++，24h尿蛋白总量0.5～3.0g;肉眼血尿者9例;晨尿比重为1.006～1.014，平均1.010;BUN17.1～55.7mmol/L;血尿酸785.4～1047.2μmol/L，平均910.4μmol/L。
    1.3 治疗结果 合并泌尿系感染者7例;轻度贫血5例，中度贫血5例;痛风性关节炎7例次;痛风结节6例次，其中2例破溃;痛风石6例次;尿路结石9例次。保守治疗者10例，血液透析3例;其中1例做肾移植，现已存活24个月。好转12例，死亡1例。

    2 讨论

    尿酸性肾病可有两种类型肾损害:（1）形成尿酸结石;（2）尿酸所致的肾实质损害，两者可同时并存。尿酸肾病为慢性进行性疾病，因肾脏病变呈局限性、散在性，在病变组织中间有正常肾组织，因此，尿酸肾病所致的慢性肾功能不全与慢性肾小球肾炎所致的慢性肾功能不全相比较有如下特点:（1）因肾脏残存正常肾单位，尿量减少不明显，水肿及高血压不多见。（2）贫血发生率低，程度轻，与BUN水平负相关性不明显。（3）常合并泌尿系结石及泌尿系感染，而且是加重肾功能损害的诱发因素，有效的排石及抗感染有利于肾功能恢复。（4）血尿酸水平高，有效的控制高尿酸血症，碱化尿液可减轻肾功能损害。（5）30岁以下病人病情 重，发病快，死亡率高。（6）高龄病人经常与高血压、冠心病、糖尿病、颈椎病、高血脂、肥胖等并存，给病情增加了复杂性，而且心脑血管并发症增多。控制血尿酸水平，促进尿酸排出和碱化尿液是保护残存肾功能，防止肾功能继续恶化的前提。因此，对本病的治疗主要采用如下措施:（1）避免进食嘌呤含量高的饮食。（2）碱化尿液，使尿pH6.2～6.6为佳。（3）用别嘌呤醇抑制尿酸合成。（4）对尿量不减少的氮质血症病人用小剂量丙磺舒0.25g，1日2次，未出现不良反应。对于BUN>21.42mmol/L者，采用硝苯吡啶、尿毒清、爱西特，对于重症病例采用血液透析，对有条件者做肾移植，可取得临床较好疗效。

文由石家庄肾病医院肾衰组人员编辑、整理