肾衰竭血液透析治疗

肾衰竭血液透析治疗:
   1 血液透析机理：利用半透膜原理，将血液和透析液引入半透膜两侧（呈反向运动），借助两侧溶质浓度梯度、渗透压梯度、水压梯度、通过弥散、对流、吸附、超滤、清除本内溶质和水份，同时补充体内需要物质。纤正电解质和酸碱平衡紊乱。
    2 适应症：
    （1）急性肾衰竭（ARF）：急性心衰、肺水肿、高钾血症血钾＞6.5mmol/L；高分解代谢：每日BVN上升10.1mmol/L、Scr上升＞177mmol/L、K+上升≥1-2mmol/L、CO2CP下降≥2mmol/L；无尿2日或少尿千日以上。血尿毒氮（BVN）≥21.4，Scr≥4.42mmol/L，CO2CP≤13mmol/L；少尿2日，并液体潴留，持呕吐、烦躁、嗜睡、血K+＞6mmol/L，高K+心电图。
    （2）CRF：Scr＞707μmol/L，合并下列症状，尽早透析。有明显尿毒症状症如恶心、呕吐；有明显水潴留、心衰，浮肿、高血压；血K+≥6.5mmol/L；严重酸中毒（MA）表现疲倦、乏力，呼吸加涤快、恶心、呕吐、头痛、淡漠、心率加快、BP下降、皮肤干燥、颜面湘江，严重嗜睡昏迷。
    3 血液透析相对禁忌症：休克或收缩压（SBP）＜80mmHg；大手术后3日内或严重出血或有倾向者；严重负血HGB＜50g/L；严重心功能不全或完心病。严重高血压，SBP＞200mmHg，舒张压（DBP）＞130mmg；严重感染如败血症；晚期癌肿；极度衰竭、临危者；70岁以上，体弱者；精神病不合作或家属不同意者。
    4 血液透析失衡症：发生透析1h后，至未期或结束数小时后表现头痛、呕吐、高血压、精神异常，意识障碍、肌肉痉挛、惊厥、昏迷。
    治疗措施：高浓度糖水口服及对症处理、数小时 自行缓解，也高推高渗葡萄糖40-60ml、3%高渗盐水40ml。中、重度失衡时中立透析、惊挛、抽搐者安定5-10mg静脉涌注：5-10分钟重复1次。20%甘露醇（Man）125-250ml静点。