慢性肾衰如何进行中药药浴疗法

是一种皮肤透析的方法。皮肤是一种天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用。成人的皮肤 面积约1.5m2，几乎与肾小球滤过膜面积接近，而当体内有毒物质血浓度甚高时，可通过汗腺大量排出体外，如尿毒症时排出大量尿毒霜等，而且不同部位的皮肤吸收程度也不同， 且因外界的药物、温度以及密闭湿度等条件的改变，可大大改变皮肤这种半透膜的活性，促进或加速体内外的交换—即吸收与排泄，这种药浴皮肤透析理论比较符合透析疗法的平衡 原理。这也就解释了夏季尿毒症病人病情稍轻的机制。

应用的药物多为发汗活血解毒祛湿类，如有用肾衰水浴方(浮萍、桂枝、桑叶、桑白皮、生 附子、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、六月雪、土茯苓、苦参、白鲜皮)进行浸泡加中药辨证论治治疗慢性肾衰34例，结果治疗3周，总有效率为88.4%。赵松梅应用中药开腠泄浊药浴 疗法(麻黄、川桂枝、细辛、白芷、一口钟、羌活、独活、藿香、苍术、大黄、苦参、净蝉 衣、地肤子、红花、当归、银花、野菊花、肉苁蓉、黄芪等)。上药按一定比例配制研末装袋，每袋750g，外用棉纱布包装成袋，将药末连同药袋一并置入约5000ml水中煎煮半  小时 ， 取汁，再将药汁置入消毒后的浴盆或浴缸中，加入适量温水，一般水量以能使病人全身浸泡为准，一般每周洗6次，每次用药1袋，每次泡浴时间1小时。治疗22例慢性肾衰，观察统计总有效 率为68.2%。经治疗Scr、尿蛋白和血D-二聚体等指标均有显著改善。分析认为，本疗法具 有开腠、降浊、排毒、降粘、解聚、抗凝，补益气血、调节免疫等功用，可作为慢性肾衰早中期的一线治疗手段，及晚期病人的辅助治疗手段。

应用苏叶、木瓜、土茯苓、细辛组成的药浴处方，给20例慢性肾衰病人行露头热水药浴疗法，经156例次临床观察，发现于药浴后可排汗1L左右，由于汗液排出带走尿毒素，因此对 消 除水肿，改善病人症状有效，其中4例慢性肾衰伴严重瘙痒病人(1例经血透、血滤未能改善瘙痒症状)，治疗后瘙痒减轻。

应用药浴疗法宜注意时间，应使病人有一个适应过程，首次治疗时间宜短，逐渐增加，一般 洗浴1小时左右。洗浴时要求室内通风、保温。在药浴过程中，应有医护人员监护，观察血压、呼吸、脉搏、体重，反复询问病人有无头昏、心悸、全身乏力等不适，若症状明显，且 有气促、面色苍白者，应立即停止药浴，并予相应处理。洗浴时切勿用肥皂等物一并洗浴。需要时，病人可在接受治疗前先清洁洗浴，药浴完毕后，勿再用清水冲洗身体，可用清水湿 毛巾拭干皮肤，不宜空腹及饭后半小时洗浴。为防止病人虚脱，可让病人在治疗过程中适当进食，如红枣汤等。发热、高血压、主动脉瘤、冠心病、心功能不全及有出血倾向、皮肤疾 患、年老体弱者，一般不宜采用此法；或在医护人员的严密监护下接受洗浴，且每次时间应控制在半小时内。对Scr>700umol/L，或浮肿明显，伴有胸腹水，或血钾偏高者，建议在药浴同时每周行血透1～2次，以控制症状。

药浴疗法的作用机制，正如元代《外科精义》指出的有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞 ” 的作用，应属于汗法的一种，由于通过热水浴的渗透作用和药物本身的功效，达到开腠发汗的作用。汗出，肿消，毒物从腠理排出，同时又有益于肺主皮毛，药浴时内归脏腑，一则促使宣通，同时又使肺肃降功能加强，行使肺通调水道之功能，达到“提壶揭盖”的作用，促进了津液从膀胱而出，加强了毒物的上下分消。从报道的病例看，通过药浴治疗，在不使用利尿剂的情况，几乎所有病人尿量均有明显增加，促使了体内毒素的排泄。

从目前报道看，药浴疗法有一定的治疗效果，但其毕竟容易汗出伤阳，损耗津液，限制了其使用。因此，使用时要注意筛选病例，应用者宜注意监护，必要时服一些中药防止其可能出现的并发症，可服用生脉饮、大枣汤以益气养阴生津。再者，不可单纯依赖药浴疗法，应采取多途径给药的方法综合治疗，才能取得较满意的疗效。