谨防儿童药源性肾病

近年来，随着儿科临床用药种类的增加，药源性肾脏损害的病例屡见报道，且有不断增多的趋势。儿童药源性肾病主要表现为：单纯性血尿(最多见)、单纯性蛋白尿、血尿和蛋白尿混合型以及急性肾功能不全。易引起单纯性血尿的药物有氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素和解热镇痛抗炎药，患儿一般在用药1周后发病，表现为肉眼可见的单纯性血尿；单纯性蛋白尿主要由氨基糖甙类抗生素引起，由于临床表现以蛋白尿为主，水肿不明显，常不易被发现，以致误诊、漏诊；以急性肾功能不全为临床表现者皆因氨基糖甙类抗生素引起，表现为急性肾功能不全，少尿、高血压、水肿，肾功能检查有中度以上改变。　　

    由此可见，在引起儿童药源性肾病的药物中，氨基糖甙类抗生素堪称罪魁祸首，所引起药源性肾病的发生率依次为阿米卡星(丁胺卡那霉素)>小诺霉素>妥布霉素>庆大霉素。究其原因，主要是氨基糖甙类抗生素肾毒性较强，但因除链霉素外不需皮试，使用方便，药源多，故使用频率高；用药剂量掌握不严格，大多超过儿科规定剂量，特别是乡村卫生院、街道卫生所；对新近研制的氨基糖甙类药，特别是阿米卡星、小诺霉素、妥布霉素的药物毒性认识不足。此外，头孢菌素类抗生素中的头孢唑啉(先锋5号)，解热镇痛类药物中的扑热息痛、安乃近，以及感冒通、复方新诺明等都是易引起药源性肾病的常用药物。为此专家认为，对儿童使用上述药物，必须严格执行规定的用药剂量，用药期间应注意药物毒性反应监测和血、尿监测，如有异常改变应及时停药并做相应治疗，尽量减少或避免儿童药源性肾病的发生。