尿毒症患者什么时候要透析？

    对于尿毒症患者而言，透析疗法是尿毒症紧急抢救时的一种重要方法，但不能作为单纯的治疗手段应用于尿毒症的临床治疗过程中，否则会最终导致肾功能的完全衰竭。透析分为血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种透析方法都无绝对禁忌症，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备个方面综合考虑而选择透析方式。常见肾衰竭、尿毒症的透析指征如下。
    急性肾功能衰竭、尿毒症少尿或无尿超过24～48小时，并具备下列条件者即可进行透析治疗:
    （1）血尿素氮≥21.4mmol/L或每天上升9mmol/L；
    （2）血肌酐≥442μmmol/L；
    （3）血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者；
    （4）HCO3＜15mmol/L；
    （5）明显恶心、呕吐、精神不振，轻度烦躁、肺水肿或意识障碍；
    （6）误输血或其他原因所致溶 血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L.
    在下列情况下应进行紧急透析：
    （1）血钾≥7mmol/L；
    （2）二氧化碳结合力≤15mmol/L；
    （3）PH＜7.25；
    （4）血尿素氮≥54mmol/L；
    （5）血肌酐≥884μmmol/L；
    （6）急性肺水肿。
    慢性肾衰竭合并严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼或高龄患者，内生肌酐清除率＞10ml/min时即应开始透析，早期透析可减少长期透析并发症的发生和死亡率。慢性肾衰竭开始透析治疗的指征为：
    1、有尿毒症的临床表现如纳差、恶心、呕吐、浮肿、心衰等；
    2、血肌酐＞707.2μmmol/L，内生肌酐清除率＜10ml/min；
    3、早期透析的指征：肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15％以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者。
    4、慢性肾功能衰竭需紧急透析的指征：
    （1）药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L；
    （2）水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；
    （3）代谢性酸中毒PH＜7.2；
    （4）并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
    急性药物中毒，可透析出以下药物：
    1、镇静、安眠及麻醉药；
    2、醇类；
    3、解热镇痛药；
    4、抗生素；
    5、内源性毒素等。
    可以用透析治疗的其它疾病：严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癣，高胆红素血症等。
    肾衰竭、尿毒症患者透析方式的选择：
    1、腹透:建立血管通路困难者, 婴儿或幼年儿童,有严重心血管疾病,想要更多行动自由,需独立在家透析,糖尿病患者。
    2、血透：其它。
    两种透析都没有绝对禁忌症，血透的禁忌症如下：休克或低血压（血压低于80mmHg）；严重、心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭；严重心律失常；严重出血倾向或脑出血；晚期恶性肿瘤；极度衰竭患者；精神病不合作患者，或家属或本人不同意血透者。
    血液净化技术的基本原理有：弥散、对流、超滤及吸附等。
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