肾病患者容易缺乏哪些维生素

肾脏病患者容易发生缺乏的维生素有维生素K和几种水溶性B族维生素，如维生素B1、B6、叶酸和烟酸。
　　(1)维生素K：
　　长期摄食较少且接受抗生素治疗的人容易发生维生素K缺乏。慢性肾功能衰竭、肾性骨病的人如果合并维生素K缺乏可能更易发生骨折，所以应适当补充。
　　(2)维生素B1：
　　肾脏病患者常常合并轻度的维生素B1缺乏。叶酸缺乏、营养不良会抑制维生素B1的吸收和活性。
　　肾脏病患者需要补充维生素B1，特别是慢性肾病、肾功能衰竭、透析的患者，应按照每天1-5毫克的剂量补充。水溶性维生素B1容易因热、氧化剂、紫外线辐射而被破坏；食物中加碱也会使其大量流失。谷物、干果、豆类、动物内脏、蛋类、瘦肉中含量较多。
　　(3)维生素B6：
　　维生素B6缺乏能引起免疫功能紊乱，如中性粒细胞和淋巴细胞减少、淋巴细胞成熟障碍、淋巴细胞对有丝分裂原的反应下降、抗体生成减少等。维生素B6在氨基酸和蛋白质代谢中也发挥重要作用，缺乏时引起食欲减退。另外，透析和慢性肾功能衰竭的患者缺乏维生素B6还可能引起草酸盐浓度升高。
　　透析和慢性肾脏病患者应该每天补充10毫克维生素B6。维生素B6的几种活化形式都不耐碱，所以烹制食物的过程中加碱能破坏其中的维生素B6成分。吡哆醇主要存在于植物类食物，如香蕉、蚕豆、西红柿等。吡哆胺和吡哆醛则主要来源于动物性食物，如鸡脯、牛排等。
　　(4)叶酸：
　　肾脏病患者叶酸缺乏与病程长短相关，缺乏的原因主要为摄入不足。使用促红细胞生成素能引起红细胞生成增加，消耗叶酸也增加，如不及时补充可能导致一过性缺乏。另外，透析能造成叶酸的丢失。叶酸能降低同型半胱氨酸的血浓度，后者据研究与内皮损伤和心血管病变有关。故应给慢性肾功能衰竭透析患者补充叶酸。
　　每天5毫克的一般剂量可作为慢性肾功能衰竭的常规补充剂量。叶酸广泛存在于动植物食物中，如动物的肝脏和肾脏、蔬菜、酵母等，长时间储存、烹调和光照能导致破坏。
　　(5)烟酸：
　　叶酸又叫尼克酸，低蛋白饮食所含的烟酸较少，透析的患者有可能缺乏。每天补充13-19毫克能有效预防烟酸缺乏。在肉类、鱼类、蔬菜、茶叶中含有较多的烟酸，谷类含量居中，但是谷类所含的酸主要集中谷皮，精加工能破坏很多，烟酸与维生素B6、叶酸和维生素B2有协同作用。
　　以上几种维生素是肾脏疾病情况下容易发生缺乏的，下面还有几种重要的维生素在肾脏病时虽不一定会缺乏，但也强调要按照正常推荐量来补充：
　　(1)维生素A：
　　维生素A由肝脏释放，靠视黄醇结合蛋白运输到身体各处被利用，释放了视黄醇的视黄醇结合蛋白随血液流经肾脏，肾脏具有分解和排泄游离视黄醇结合蛋白的作用，故肾脏功能丧失会造成血浆视黄醇结合蛋白浓度升高，肾脏可能还具有合成视黄醇的作用。综合各方研究，各种肾脏疾病情况下，除了肾病综合征可能有维生素A的丢失增加以外，视黄醇水平通常不低。相反，透析、急性肾功能衰竭肠外营养支持时如果补充过量的维生素A，可能引起中毒。所以，总的原则是按照正常摄入量给予维生素A，即800-1000微克/天。
　　(2)维生素E：
　　维生素E的血浆浓度与血脂成正比，因为它依靠脂蛋白运输。肾病综合征时血浆维生素E摄入不足。透析可能造成维生素E消耗增加，临床上有对慢性肾功能衰竭、血液透析患者补充大剂量维生素E的做法，但是没有见到预期的效果。所以现行的原则不主张给予肾脏病患者额外补充维生素E。
　　(3)维生素B2：
　　除了透析，其他肾病不会影响维生素B2吸收和代谢，也罕见缺乏。故此，只要按照正常推荐的剂量补充就行了，每天12-20毫克。
　　(4)维生素C：
　　透析时，小分子不与蛋白质结合的维生素C从透析液中流失，每次透析可丢失80-280毫克。肾脏病患者如摄入低钾饮食、或限制饮食可能会造成维生素C摄入过少。补充维生素C能提高转铁蛋白饱和度和血红蛋白水平。维生素C和其他抗氧化剂一起使用，可以降低移植器官的再灌注损伤。它可能抑制铬、镉、顺铂造成的肾脏毒性作用。维生素C补充剂量，不是越多越好，因为过多的维生素C能增加在软组织和肾脏草酸盐沉积的危险。维生素C的代谢产物5%-10%是草酸，由尿液排出。摄入100毫克维生素C时可全部由肠道吸收，而摄入1500毫克维生素C时，其吸收率只有50%，一般要按每天60-100毫克的正常推荐量补充。使用高效和高通量透析器的患者可以适当增加一些补充量。热、碱性环境能促进维生素C降解。
　　(5)维生素B12：
　　维生素B12的代谢经胆汁，不经肾脏，因为存在肝肠循环，维生素B12能在肠道被重复吸收利用。一般情况下，肾脏病人不发生维生素B12缺乏，偶有报道血液透析使维生素B12缺乏，不过补充大量的维生素B12有助于改善患者神经传导速度、改善自发性神经病变和高同型半胱氨酸血症。
　　肾脏病患者只要按正常量补充维生素B12即可，即每天2-3微克。维生素B12主要存在于动物内脏和海产品中，禽蛋类、乳类和水果蔬菜中也含少量。食物中的维生素B12吸收依赖于健全的胃肠道功能，药理剂量的维生素B12也可以经被渗透作用吸收进入血液。