刘军：糖尿病肾病、肾功能不全代偿期

患者：刘军，男，54岁，已婚，上海浦东人
    诊断：糖尿病肾病、肾功能不全代偿期
    主诉：多饮多尿，多食，消瘦6年，尿中泡沫增多3年而入院
    病史：6年前，患者工作劳累后出现多饮多食、多尿、消瘦现象但是并未引起重视。后来症状逐渐加重，患者出现昏迷遂急诊于当地医院，经入院检查：血糖18.2mmol/L（餐后），尿常规：酮体3+，诊断为1型糖尿病，酮症酸中毒，治疗上给予间断性对症治疗。应用口服降糖药物，且嘱其出院后正规应用胰岛素，但是患者因为工作原因而坚持口服诺和龙1片口服，日三次，以控制血糖。但后于 3年前因为咳嗽、发热患上上呼吸道感染，而就诊于上海瑞金医院，化验尿常规：尿蛋白3+，肾功能正常，24小时尿蛋白定量2.87g/L，诊断为：1型糖尿病、糖尿病肾病肾功能正常期。治疗上给予洛丁新10毫克，日三次保护肾功能，以及尿中蛋白排出，同时应用诺和灵胰岛素，早餐前半小时8单位，晚餐前半小时6单位，复查餐后2小时血糖：7.8mmol/L，早餐前空腹血糖4.6mmol/L，遂回家巩固治疗。只是效果不理想，尿中仍有泡沫并不断增多，轻度浮肿，复查24小时尿蛋白定量2.3-3.5/24h波动。患者为求进一步保护肾功能，减轻因为尿蛋白的漏出而导致肾功能逐渐衰竭，来到石家庄肾病医院治疗。
    入院基本情况：Bp150/90mmHg，发育正常，营养欠佳，慢性病容，双眼睑轻度浮肿，胸廓无畸形 ，双肺呼吸音低，心率80次/分，双下肢轻度浮肿。
    入院化验：餐前空腹血糖4.8mmol/L，尿常规：PRO3+，餐后两小时血糖：10.14.8mmol/L，24小时尿蛋白定量3.2g，肾功能、血肌酐147.2umol/L，内生肌酐清除率68ml/min，尿素氮：8.9mmol/L。
    入院治疗经过：入院后经专家讨论，给予应用诺和灵30R胰岛素，控制血糖，配合应用洛丁新10毫克，日两次。控制血压至120/75 mmHg，针对糖尿病肾病、肾小球毛细血管病理损伤，应用活血通络、去瘀清除、修复生新微化中药，扩张缩窄的肾小球毛细血管，以及清除肾小球毛细血管基底膜上沉积的免疫复合物，使肾脏的固有细胞对糖代谢的基础改善，阻断肾脏固有细胞硬化、坏死，于是使得糖代谢紊乱在细胞内基因表达的下调，缓解肾小球毛细血管的玻璃样变，而达到同时修复尚未完全纤维化的细胞，使肾功能恢复，启动肾小球毛细血管基底膜的修复，促使24小时尿蛋白减少至转阴。
    出院情况：血压稳定在120/75 mmHg，24小时尿蛋白定量减少到1.2g/24h，血肌酐下降到113umol/L。
    医师点评：肾脏组织结构是肾脏基本功能的体现，只有修复受损的肾脏组织才能保护健全肾功能，这样恢复肾脏排水、排泄含氟废物的功能趋于稳定。在临床上针对糖尿病肾病组织损伤特点，饮用活血通络、去瘀清除及修复生新三个治疗过程，治疗该类疾病，糖尿病尿蛋白转阴也将成为现实，肾功能也能慢慢恢复。