高血压肾衰竭患者全程治疗报导

    高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，具有很高的致残率和致死率，约10%的高血压患者死于肾功能衰竭；而各种原因引起的肾外伤由于不能及时发现而忽视病情。张连生就是这样一位集两者为一体的患者，8年的高血压加上2年前的一次肾外伤，均因没有进行有效治疗而导致了现在的“肾衰竭”。
    高血压病情记录：
   （一）8年高血压间断服药不足三月
    今年45岁的张连生来自辽宁瓦房，听他介绍，家中母亲有高血压，自己发现是在8年前，在一次悲伤过度后出现头晕、头痛。当时测血压230/120mmHg，自己认为没什么大事，所以也没有到医院去检查，只是自己口服了阿司匹林、卡托普利等，后血压不太平稳， 时高时低。因已习惯血压高，且自己也没什么感觉，所以8年来只是断断续续服用了3个月的降压药。
    （二）女儿白血病去世后自己患上了“尿毒症”
    在2007年家庭出现一次意外变故之后，张连生的病情出现恶化。那是正月十五张连生的女儿突然被诊断出白血病，经不起精神的打击与陪床的劳顿，在2月15日女儿去世没几天，自己的病情出现加重。不仅血压上升到了220/140mmHg，且伴有夜尿增多及严重的头晕，曾昏迷一次。于是他立即服用了硝苯地平片等降压药物，但并不管用。由于家中经济紧张，所以没再继续治疗。直到2个月前出现恶心、呕吐、胸闷等才不得不到医院就诊，发现左肾大小约6.7*4.7*4.6cm，右肾大小约7.6*3.5*3.6cm，血肌酐565umol/L，BUN24.0mmol/L，尿蛋白3+，潜血+，Hb93g/L，诊断为“尿毒症”。
肾外伤史：
    患者是一名搬运工（主要为食盐的搬运），2年前在搬运过程中被掉下来的东西砸到了腰部，因感觉没什么大碍，没有在意，以后经常出现腰痛和侧腹痛，怀疑肾受损。
    女儿的白血病已使这个本不富裕的家庭一贫如洗，面对医生告诉自己的以后要依赖透析维持生命的话只能张连生几乎没了希望。长期昂贵的透析费用自己无法支付，但想到家中患有类风湿的妻子和刚刚休学的儿子，他又不能离开。最后在儿子表姐的网上查询中，了解了微化中药渗透疗法，并于1月15日在儿子的陪同下来到石家庄肾病医院。
    入院时情况：
    患者入院时腿部轻度浮肿；贫血；恶心、呕吐症状明显，饮食不佳；晚上睡眠时有胸闷症状；偶尔伴有尿急、尿痛症状。T36.3 P52次/分 R18次/分 BP180/105mmHg
诊断：根据1.中年男性 2.高血压病史8年 3.血压180/105mmHg，夜尿多，无肉眼血尿。4.血肌酐565umol/L，Hb93g/L 
    初步诊断为：高血压病、高血压性肾病、慢性肾功能不全肾衰竭期，肾性贫血。
2008年1月16日   伴恶心、呕吐、胸闷等高血压肾衰竭期一系列并发症
    今天李祝勋主任对患者进行了查房，患者饮食不太好。张连生告诉医生，自己很饿但看到东西就不想吃，从昨天下午5点到医院到现在的上午十点，自己就喝了一袋牛奶。另外晚上睡觉感觉胸闷喘不过气来。医生告诉患者这是病情发展到肾衰竭所引起的一系列的并发症。由于肾功能衰竭逐渐发生，尿毒素堆积，机体代谢紊乱、酸中毒的出现以及电解质平衡失调会影响到身体的各种组织和器官出现一系列的病理生理改变。胃肠道便是受损的主要靶器官之一，在肾功能衰竭的情况下，由于蛋白质代谢产物的堆积，造成了患者恶心、呕吐食欲不振的发生。另外患者出现了胸闷等症状也是由于高血压及肾脏损害引起的心脏受损所导致。因患者现在血压较高，所以欲稳定病情，首先给予降压药，防止因为血压升高而导致病情恶化。
    2008年1月18日   长期高毒素血症可损伤全身各系统
    根据后期相关结果的完善，发现患者不仅存在高血压180/105mmHg，还存在高毒素血症，血肌酐671umol/L，BUN25.2mmol/L，UA451.9umol/L。考虑患者目前正处于肾功能损伤期，属于慢性肾功能不全衰竭期。由于长期的高毒素血症可损伤全身各个系统，损伤神经系统可引起头晕、头痛、尿毒症脑病；损伤消化系统可引起恶心、呕吐；损伤呼吸系统可引起咳嗽、咳血、尿毒症肺；损伤微循环可引起心慌、胸闷、气短、尿毒症心肌炎、尿毒症心包炎等，由此可见，必须对高毒素血症弄清楚，然后进行有效的治疗。
从发病原因入手有效治疗高血压肾损害
    那么，该如何有效的治疗呢？这就要从发病原因入手。该患者是由高血压病引起来的肾损害，高血压是由各种原因引起的机体自我调节功能紊乱造成的。长期的高血压使血管始终处于收缩状态，导致血管内皮细胞缺血缺氧、肾脏缺血缺氧后使肾小球硬化，肾间质纤维化，肾脏萎缩，肌酐升高，从而伴随恶心等一系列并发症。所以要治疗肌酐升高及各种并发症还要从引起肾损害的原因——原发性高血压及肾脏缺血、缺氧入手。
    对此，专家提出了下一步的主要治疗方案，其一是控制血压，通过内服或外服药物使血压保持稳定，减少因血压高造成的对其他脏器的损害；其二是针对肾损害及肾脏纤维化启动原因阻止纤维化的进展，同时对已经受损的肾脏进行修复，在这个过程中控制肾衰竭带来的各种并发症。具体在治疗上应坚持中西医结合，在西医对症处理的同时，应用微化中药进行治疗。
（一）、针对高血压病的治疗: 
    因为高血压是导致患者肾损害的关键，所以应首先对患者的高血压进行控制。从高血压产生的原因来看，微细血管舒张因子减少而导致血管收紧是导致高血压的原因所在。在此时的首要任务是扩张血管，缓解血管缺血、缺氧的状况。微化中药中则有大量血管舒张因子存在，这些血管舒张因子进入血管后与血管舒张因子发挥协同作用，使血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度而造成的高血压。微化中药通过扩血管及促进全身微循环，血压就得到了控制，当然这还需要一个前提条件，即保障血液流动通畅。微化中药能够有效实现这一前提。微化中药能够抑制血小板的活性，阻止其释放PDGF、TXA2，有效抑制血小板凝集，防止血栓形成，有利保障血液循环通畅，同时缓解缺血缺氧状态。为控制高血压提供了基础环境。
用药一段时间后，患者的血压逐渐趋于平稳，由原来联合应用几种药物到现在的一种药物的应用，血压趋于稳定。刚入院时患者血压180/105mmHg，现在降低至120/70mmHg，由于采用的是平稳降压，患者在降压过程中没有不舒服症状，现在血压逐渐恢复正常的他说，现在才知道以前自己感觉正常的血压原来很高，只不过自己适应罢了。看来以后得好好注意自己的血压了。
    （二）、针对肾脏纤维化引起肾损害的治疗
    针对血管收缩而引起的肾脏缺血、缺氧，微化中药通过扩张各级肾动脉，增加缺血的肾脏有效灌注，改善肾单位等组织局部微循环障碍，改善缺氧状态，保持血压稳定的同时，阻止了肾脏纤维化的启动因素。此阶段通过用药，患者的消化道血管扩张，消化道血流量开始增加，消化道粘膜水肿开始好转，此时患者恶心、呕吐症状有了明显缓解，在入院十几天时明显有了食欲。另外，由于中药活性物质中富含铁、叶酸等十多种微量元素，使患者的贫血状况得到改善。
    以上这些症状的改善，从根本上说明了肾功能在一点点的恢复，由于肾脏病的治疗是一个长期的过程，所以，尽管现在患者的症状在一步步好转，但仍需坚持用药，在保护残存肾功能的同时，对受损的但尚未瘢痕化的组织进行修复，从而使患者避免走上透析的道路。 
    2月14日患者进行了复查，结果显示蛋白质+—，潜血1+。1月15日患者入院时检查结果为蛋白质2+，潜血+—。治疗1个月左右的时间，出院时对患者进行了查体，患者没有不适症状出现，血压130/80mmHg，体重70.5kg，24小时尿量为2000ml，查心、肺、腹未见明显阳性体征。双下肢无指凹性水肿。患者病情稳定，准予出院，因恢复肾脏功能是一个长期的过程，所以患者回家后应坚持治疗，另外还应预防感冒，防止感染；注意休息避免劳累；保持一个平和的心态；采取低盐、低脂饮食等。