摆脱透析尿毒症患者既往治疗摘要

当尿毒症透析患者发现自已能摆脱透析时，心情是无法言表的。近日在石家庄肾病医院二病区医患者交流会上，见到了已摆脱透析患者李荣，其在众病友面前谈话时喜悦和激动的表情，使人感触颇深。（以下为采集的病人治疗过程整理，并非医案，患者名为化名）

     
    患者入院治疗前概况：发现尿检蛋白尿15年，发现肾功能异常9天。
    李荣，是河南省许昌市的一位农民。李荣今年53岁，在约在15年前因出现颜面、四肢水肿，被诊断为慢性肾小球肾炎。15年来，病症断断续续的发作，间断地进行利尿和抗感染治疗。因农家里活多，她始终坚持劳动。直到08年1月初，因感冒后突然发热、呕吐难以入食，到医院检查尿常规和肾功能，提示其尿蛋白阴性，而血肌酐却升为730mmol/l。尿毒症，需要透析，医生就这样简单的告诉她们，于是李荣便开始透析和口服药物治疗。李荣透析三次，末次透析时间为2008年1月14日，为求进一步治疗而来到石家庄肾病医院。（李荣后来说自已觉得只透析不行， 其孩子便联系了石家庄肾病医院）
患者相关病史：慢性肾炎15年，抑郁症5年，甲状腺功能减退2年。否认肝炎、结核等传染病史，无糖尿病、高血压、冠心病病史。
    入院时附助检查：肾功能BUN37mol/l;肌酐730mol/l;Ua472mol/l。 电解质：钾 5。44mol/l，钙：1.23mol/l。
    入院初步诊断：慢性肾功能不全、CKD-5期、肾性贫血；慢肾肾炎；抑郁症；甲状腺功能减退。
     入院初步治疗计划：1。内科护理常规，一级护理；2。低盐低磷低脂饮食；3。化验血、尿便常规等相关检查；4。规律透析，纠正贫血，纠酸等，待结果回报。
        
       入院后治疗过程概况
     8月15日，相关检查回报，制定治疗方案
      患者各项检查回报，提示患者除肾功能损伤严重外，还伴有泌尿系感染，主管医生根据期实际病情，给予微化中药治疗及抗感染治疗。微化中药治疗是石家庄肾病医院独特的治疗方法，具有很好的恢复和保护肾功能作用。在患者透析快速清除体内毒素的同时，针对肾脏损伤，纤维化的程度，应用微化中药，降解和清除的作用，减少肾脏内细胞外基质的生成，促进其分解，达到阻断肾脏纤维化的作用。
治疗尿毒症不能只单独的依靠外力清除体内的毒素，而应尽力恢复肾脏本身的滤过功能，才是根本。患者李荣及家属主要为微化中药治疗而来，因此，专家分析其病情后，尽快采取了微化中药渗透治疗。
     2008年1月19日，患者病情平稳
     患者精神较好，其复查电解质，回报指标较好，提示患者病情平稳。因患者刚入院治疗，对于饮食控制不适应，感觉饮食较差。主管医生为其解释了控制饮食的重要性，患者表示认可，主管医生又根据患者的饮食习惯，对其饮食要求进行了相应的调整。
     2008年1月21日，为患者进行入院后第一次血液透析
患者已入院一周，其体内毒素已较高，应先行血液透析，降低毒素，纠正电解质酸碱平衡。建议脱水200ml，透析时间为4小时，患者PT14.2毫升，FIB569mg/dl，应用适量肝素。透析过程顺利。
专家提示主管医生，密切观察微化中药的作用，根据病情进行调整。患者刚透析后，体内毒素较低，适合于微化中药发挥作用，此外，也应抓紧治疗，以尽快的时间延长透析间隔。
    2008年1月23日 
     患者自感病情有好转，饮食较好，通过近几日来的治疗，患者完全控制较好自己的饮食，理解控制饮食的重要性。患者提出尿量较前增多。
     2008有1月26日，第二次为患者进行血液透析，透析顺利。
     2008年1月29日，患者出现胸闷、手足抽动等症状，经过专家排查认为是交感神经兴奋，与口服甲状腺素片有关，给与其减量，后缓解。患者除尿毒症外，其它相关病症也较复杂，相当容易出现生命危险，专家要求密切关察病情变化，适当调整治疗方案，尽快解决患者危险。
    2008年2月1日，患者病情平稳，未再出现胸闷、抽动现象。
患者为农村人，对其主管医生说，家中较困难，希望出回家治疗。专家考虑到李荣入院时病情较重，较复杂，目前治疗半月，刚有好转，仍需要在院观察治疗。与患者商量后，便向医院提出为其减免适当费用，以保证治疗顺利进行。院领导，综合分析李荣的病情后，同意专家的意见。 
后，李荣未感不适，进行了相关治疗后，便回家巩固治疗。
     2008年2月初~2008年9月中旬，在家单独以微化中药治疗，未再进行血液透析治疗。
    患者在家巩固治疗期间，不仅未再进行血液透析，血肌值不断降低，至前两月血肌酐值最低到达160mol/l左右，恢复到肾功能代偿期，患者本人也能够从事一般的农活和家务活。近一个月来因为感觉自已像正常人，就不在控制饮食，一个月一 个人吃了一大桶食油，至本月初时，检查肾功能血肌酐又上升到200多，患者担心，于前日回到石家庄肾病医院复诊，正好赶上二病区招开医患交流会，便在会上向众病友简述了其治疗经过。
     尿毒症期患者肾脏损伤多已达90%以上，恢复起来是需要一个过程，李荣的病情由尿毒症经几个月恢复到肾功能不全代偿期，完全摆脱透析，已是非常好的效果，但仍需坚持一段时间巩固疗效。本次血肌酐双回升，根本原因在于吃入过多的油脂，导致体内产生肌酐过多造成。
这一次，李荣双一次认识到控制饮食的重要性，并以自己发过失告诫众病友，引起他人的重视。

    患者李荣的在医患交流会上的感言如下：
    http://www.shenshuai120.com/Article/yiyuan/1720.html