肾衰竭化验指标转阴患者治疗简要

患者姓名：韩** ，25岁 ，男，河南省人
病情诊断:慢性肾小球肾炎\肾衰竭
入院前基本情况：
患者自一年半前，在劳累后出现颜面浮肿，逐渐扩展到全身。遂到上海市第八医院检查，血压正常，尿常规PRO+3，BLD+1；肾功能肌酐120mmol/l，未给予治疗。后又就诊于河南省通津县医院。根据上述化验结果诊断，肾病综合征。给予活血化瘀、利尿等方法治疗。一周左右，水肿消退后，给予强的松40毫克口服。激素用量不规律，一个月左右全部减完，尿蛋白转阴。二个月后，劳累后又出现全身浮肿，再次入当地县医院。又给予强的松60毫克口服，加环磷酰胺治疗。出院后，激素口服一个月后开始每月减2片，到30毫克时口服半年左右，每月减1片，减到10毫克时，每月减半片。直到减完。减量过程中复查尿常规PRO在+2~+3之间，肾功能正常。于25天前，患者又出现全身浮肿，查肾功能肌酐达146mmol/l，给予对症治疗，水肿未减轻，患者感觉身体状况越来越差，最后联系石家庄肾病医院，前来治疗，入院诊断肾病综合征、CKD四期。

注：此前，患者已与石家庄肾病医院咨询专家沟通多次，长达几个月。患者总希望能在当地医院好转，不愿长途跑到河北来治疗，但几番治疗后，并未有好转，相反病情已快速恶化。患者在入石家庄肾病医院前，病情已相当危险，24小时尿蛋白定量20克以上，血肌酐已快速升到300多，进入肾衰竭期。患者血中蛋白含量已低到9克多（正常35克），其危险程度不言而喻，医院也为其下了病重通知单，患者及家属了解自己的病情，也很担心。
入院后诊治：
入院后，专家及主管医生见小韩病情较重，而且病情进展较快，需要进快控制病情。患者最危险的是血浆蛋白很低，不控制蛋白就很容易出现更严重的水肿或者出现脏器栓塞。但从病情上来讲，最根本的是肾脏功能的损伤，已进入肾衰竭期，不控制后果会更严重。但有一个明显的问题就是，患者的肾功能快速下降可能是由于大量蛋白尿造成的肾小管或肾小球损伤所致，综合这些特点，认为应先控制蛋白，同时修复受损的肾小球滤过膜。在减少大量蛋白对肾小管等损伤的同时，加强肾脏固有细胞的修复，进而促进肾功能的恢复。
对此，专家调整了患者原有的用药方式，加入了微化中药渗透疗法治疗来修复受损的肾脏。
患者住院20余天的简要症状变化
10月30日 患者开始按规定治疗措施治疗

当日患者诉胃部不适，一般情部较好，胃部不适可能与体内肌酐高有关，也可能与庆用微化中药渗透疗法扩血管作用有关，因为微化中药渗透疗法有一独特的作用就是扩张胃动脉，改变胃部症状，但患者初次使用微化中药渗透疗法，患者可能未适应，给予了相关口服药物后，胃部不适症状缓解。胃部不适症状的出现，也可说明，微化中药渗透疗法扩血管作用在患者身上较敏感。
2008年11月1日 患者水肿症状开始缓解，体重下降
当日查房，患者未诉不适，血压平稳，24小时尿量2300毫升。患者称体重63。5KG，又较昨日下降0。5KG。考虑患者存在严重低蛋白血症，决定给予患者注射人血白蛋白10毫克，补充血浆蛋白。同时给予地米静点冲击治疗。专家嘱主管医院要密切观察病情变化。
2008年11月5日
今日查房时，患者说近来无不适症状，患者生命体征平稳。继续给予多巴胺、肝素钠，呋塞米等药物，增加肾脏灌注量，进行抗凝、利尿治疗，另外应用环磷酰胺隔日一次，抑制免疫反应。
2008年11月10日，患者尿量液开始出现混浊物

当日查房时，主管医生检查患者晚间尿液时，尿液中开始有絮状物沉降，说明患者的肾脏内沉积免疫复合物或坏死物等开始排出肾脏。这是一种良好的症状表现。近几天来，患者未出现危险症状，另外，自已感觉身体状况较前好转。自入院来，患者的精神状态较好，其心态也较好。
2008年11月15日，患者尿量明显增多，无浮肿现象。

当日，张文阁主任查房，检查了患者的情况，近日来患者的血压等生命体征平稳，24小时尿量多达4300毫升，四肢及颜面部未再有浮肿，患者较前明显好转，停病重通知，转一级监护为二级监护。患者复查尿常规PRO降为两个加号，患者继续如前治疗。
2008年11月19日，患者完全转好
患者血浆蛋白上升到33克，血肌酐降到80 ，24小时尿蛋白定量不足1克，患者完全脱离危险症状。
2008年11月21日，患者在医患交流会上向患友表露了治疗经历
医患交流是石家庄肾病医院定期招开的交流会，主要由住院治疗的患者坦露对肾病的认识及自己的治疗经过等，让众多的病友能够学习和借鉴。

在本次医患交流会上，患者小韩主动向众病友表露了他治疗的经过和经验。众多病友都询问"相同的病情或比他轻的病人，为什么没有他恢复的如此快"，针对这个问题，病人自己及其主管医生蒋莹辉为大家分析了多个方面的原因，同时这也是大多数病人在治疗中需要特别重视的问题。
患者讲述："特别后悔没有早些来治疗"
他说其实在07底就通过网络向专家进行了咨询，并得到了专家详细的讲解，他们认真负责的态度是我治疗这么长时间来从来没有感受到的，但当时主要是想，自己的病不重，况且距离石家庄还有些远，结果就耽搁了。想一想如果去年就来治疗，病还比较轻，相信早期还是可以得到更好的治疗效果，后悔呀！
患的主管医生蒋医生也重点强调这是很多人都会遇到的一个问题，总是认为自己的病没有医生说的那样严重，也没有住院的必要性。其实不然，任何肾病类型的病人都不容忽视自己的病。最近有项统计，有蛋白尿和潜血的病人，5-10年发展到尿毒症的几率为90%以上。

此外，治疗慢性肾病，医生还是建议病人好是住院治疗，因为我们对根据病人的病史、检查结果等进行详细的分析，制定一个对病人来说最合适的治疗方案。慢性肾病治疗需要时间，但越早治疗，可能好转的希望就越大，治疗的时间也就会越短。