因药物导致肾功能不全全程病例

  按说，药物的应用就是用来治疗疾病的。当身体不舒服或出现症状如感冒、发烧、头痛、关节疼等情况时，第一做法是去药店买点对症治疗的药物吃。可是，吃药治病的同时也可能造成其他疾病的发生。在临床中，这样的情况很多，患者吃药却吃出了害处……
   七月份石家庄肾病医院三病区收治的患者孙明花，本是一名有着十余年类风湿关节炎病史的患者。正是为了治疗自己的类风湿性关节炎，孙明花在十年间吃了大量的药物，中药、西药、中成药都吃了无数，类风湿没有治好，却因为长期大量吃药引发了肾功能损害。

    回顾孙明花以往的就医经历
    十年前，被确诊为“类风湿性关节炎”的孙明花，年仅36岁。此后的十余年间，孙明花算是成了药罐子，吃药从未间断过。
    2006年初的时候，孙明花发生了一次感冒。不同与常人的感冒，自孙明花感冒后，出现了腹胀、腹痛伴恶心的情况，去当地县人民医院检查了血、尿常规、B超、肾功能等：白细胞3.3*109 /L,尿蛋白2+，尿红细胞3+，尿素氮9.52mmol/l,血肌酐258umol/l，胸片示胸腔积液。当时，当地医生并未告之孙患有何种疾病，在医院住了10天，给了些降压、利尿药后，症状有所缓解。
    半年后，孙明花出现双下肢水肿情况，又进入同一医院，查血肌酐为467.0umol/l，尿素氮26.67mmol/l，此次诊断为“扩张性心肌病、类风湿性关节炎、慢性肾功能不全氮质血症期、高血压病”。医生给予降压、强心、利尿对症治疗11天后出院。
    出院没有几个月，孙明花又出现双下肢水肿情况，食欲不振、精神不佳，一提到吃药就反胃。为了治好疾病，孙的爱人带着她到浙江大学附属医院看病，在那里检查尿蛋白2+、尿红细胞2+，当时医院给予补血、补钙等对症处理，另行开中药方剂一百副口服。尽管药吃了不少，但孙明花的病情未见好转。（图示）

    孙明芳入我院治疗的就医经历
    孙明芳患有肾脏病，几乎所有的亲戚都知道了，而孙明芳的侄女张兰对婶婶的病更是关心。本身，张兰也是一名慢性肾病患者（慢性系膜增生性肾小球肾炎），最近几年也在为治好自己的肾病四处奔波。现在知道婶婶也得肾病了，对于治疗肾病的医院和治疗方法特别留心。
    2007年四月份的时候，偶然听邻村一患肾病的人在一家医院治疗的非常好，就赶过去询问。原来，该肾病患者因患尿毒症在2006年初的时候去石家庄肾病医院接受治疗，回家后一直坚持做了半年的微化中药渗透理 疗，到现在身体状况非常好、能在家里帮忙做饭，已经将一周三次的透析改为10天一次了。
有了身边人的事例证明，张兰将此好消息告诉了叔叔、婶婶，等到叔叔放暑假（因其为教师），张兰和孙明花结伴于2007年7月13日赶来石家庄肾病医院。

    患者基本情况
    患者简介：孙明花 ，女性，46岁，汉族，已婚，浙江省巨洲市常出人。
    入院时间：2007年7月13日
    入院病因：感冒后出现腹痛、恶心一年半，同时伴双下肢水肿一年余。
    主管医生：张立光
    入院诊断：药物性肾损害、间质性肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期；类风湿性关节炎。
    诊断依据：1、主因感冒后出现腹胀、腹痛，伴恶心一年半；间断性双下肢水肿一年。
    2、患者尿常规查：尿蛋白2+，尿红细胞3+；B超示患者胸腔积液；肾功能查尿素氮26.67mmol/L,Cr467.0umol/L,UA667.33umol/L,Hb6.5g/L。
    3、慢性病容、贫血貌，脊柱无畸形、四肢关节畸形、活动受限。
    鉴别诊断：慢性肾小球肾炎。
    1、 患者患有类风湿性关节炎十年余，口服抗类风湿性药物十年，肾功能受损，白蛋白漏出量小；尿比重低；尿浓缩功能障碍；尿酸化功能障碍等。
    2、 慢性肾小球肾炎以水肿、高血压、肾功能不全为特点，低蛋白血症中等程度。

                全程病例跟踪实录

    2007年7月13日     11：00
    上午随张立光医生查房时，看见310病房新住进两名女病人。看病例卡，两人均来自浙江巨洲市，本想两人还真有缘来自一个地方，同病房还是老乡。刚和他们这样一说，那个年龄偏小的患者就笑起来：“我们是亲戚，她是我婶婶。我们一起来的。”
    转头看年长的患者——孙明花，整体看身体很瘦弱，脸色发黄、没有血色，静静的躺在床上听别人说话。张医生为其检查身体：见其结膜苍白、四肢关节畸形，现爪形手，脚上布满干结痂（图示）。查其体温36.2℃，心率72次/分，血压140/80mmhg.
    据张医生介绍，孙明花患有类风湿性关节炎10年，期间一直用药治疗该病，现在因为大量药物的服用导致其发生了“药物性肾损害”， 现已对其行内科二级护理。对于其肾脏受损的程度需要进一步做相关的生化检查，然后再制定具体的治疗方案。
    2007年7月14日     9：00
     今日张登喜主治医师查房。患者自诉精神、吃饭还行，早上查体体温为36.7℃、血压120/70mmhg、心率76次/分。张主任检查患者身体时，见其右下腹部有一手术疤痕，原来患者于四年前做过急性阑尾炎切除手术。查患者双下肢无明显的指凹性水肿。张立光医生向张主任汇报患者的化验结果：血白细胞3.4*109/L,血红细胞3.27*1012/L，血红蛋白71.0g/l，血沉100mm/h；尿素氮12.4mmol/l，肌酐260.9umol/l。张主任指出，患者目前营养缺乏，应补充铁、补血，已到达营养肾脏细胞的作用，改善肾脏血液循环等。
    2007年7月17日
    今日闯家柱院长带领三病区医护人员行大查房。患者向闯院长述说双侧膝关节仍有肿痛。血压、体温都很正常。
    闯院长指出：患者肾病的发生是因其服用了大量药物所致。抗类风湿药物使用对肾脏有毒性作用，久而久之，患者的肾脏将会发生一定程度的损伤。不仅如此，长期服用药物导致患者的胃肠功能减退，患者日常会有食欲欠佳情况，长久下来患者的体重减轻。看患者这样瘦弱，其肌肉代谢缓慢，慢慢容易发生肌萎缩。
看了看患者，由于十年的类风湿性关节炎未得到很好的医治，患者现已出现四肢畸形的表现（图示），其活动受到了很大程度的限制。
    闯院长最后交代：针对患者的双膝关节疼痛情况，可口服其自备的正清风痛宁。
    2007年7月20日
    今日查房，患者诉其未有恶心、呕吐，其双侧膝关节肿痛有所减轻。今晨测体温为36.2℃，血压110/80mmhg，张医生为患者查体其双肺、心脏未见异常。查患者双下肢无指凹性水肿。针对患者目前的情况，住院一周其病情较稳定，维持微化中药渗透治疗结合西医对症治疗方案不变。
    2007年7月23日
      今晨查房时，患者正与其侄女聊天。看上去，患者的精神很好，面色红润。医生询问其身体有无不适的感觉。孙明花说自己吃饭、睡觉都很好，没有头疼、头晕的情况，双侧的膝关节也没有以前那样疼了。早上七点的时候，护士测血压110/80mmhg,心率70次/分体温36.2℃。医生为其查体的时候双下肢无水肿迹象。
    2007年7月26日
    近日查房期间，观察患者的精神状态恨好。与其聊天中，提起她的病情，她说最近各方面情况都很好，吃饭也吃的很好，晚上睡眠也很好。腿也不肿了，就是阴天的时候关节还是有点疼。望着孙明花消瘦的身形，看着她的手活动也不灵活，真的是很感慨：吃药吃的多了也不一定是件好事啊。
    2007年7月29日
   今日晨，张登喜主治医师查房，患者理疗室接受微化中药渗透理疗。张医生询问患者近日身体情况如何。患者诉其精神、吃饭都很好。最近都在按医生的安排做微化中药理疗，一日两次。皮肤也没有先前那样痒了，说闯院长给自己开的泡胳膊、腿脚的中药很好，自己感觉很管用。张医生嘱咐主管医生，维持原定治疗方案不变，同时治疗期间观察患者的病情变化、身体状况等。
    2007年8月5日
    患者出院 
    1、腹胀、腹痛，恶心、水肿症状消失。
    2、尿常规查：尿蛋白+，尿红细胞+-；肾功能查尿素氮15.67mmol/L,243umol/L。
    患者病情好转，回家继续巩固病情。