57岁的糖尿病肾病肾衰竭患者治疗报道

贾菊喜笑颜开，“看来，我来对了医院！”

    6.26 
   今天上午十时，患者自行步入手术室，医生给她实施了右侧颈静脉留置管拔管术，手术顺利。张登喜主任介绍说，静脉双腔留置导管是血液透析病人临时性主要血管通路，它适用于血管条件差、造瘘困难，新瘘不成熟及等待肾移植的病人。但会给患者带来不方便，尤其是女性患者，希望早点拔管。

    6.30  9：00 
    今日查房，患者精神饮食尚可，无恶心呕吐。晨测：T36.8，P72次/分，R84次/分，BP130/90mmhg，双肺呼吸音清未闻其干湿性罗音，心界向左下扩大，于二尖瓣可闻及三级收缩期吹风样杂音。由于患者为老年女性患糖尿病20年，血肌酐升至700 umol/L以上，建议今日血液透析，脱水3200mml。
    患者于今日14：30自行步入透析室，透析过程顺利，脱水量3200mml。下午18：30安全返回病房。测：T 36.8，P72次/分，R 84次/分，BP 130/90mmhg，加压包扎穿刺处无出血及小渗血现象。医生叮嘱多休息，预防感冒。

    7.1 9:00
    患者于昨晚透析完后，情况良好，没有明显的不适感觉。今日随张立光医生和张登喜主任医师查房时发现，患者的双下肢浮肿现象已经消失。医生详细询问患者，其自诉无多饮、多食、多尿，无胸闷、呼吸困难情况。张主任仔细为患者做了体格检查，BP130/80mmhg，心、肺、腹等未有异常。医生又查看了一次患者透析时的穿刺部位的情况，无出血和渗血现象发生。查看了患者的透前、透后肾功能记录后，张医师为患者和他家属详细讲解了患者的当前身体状况，指出患者当前病情的复杂性，身体恢复健康需要一个较慢的过程。同时张主任指示张立光医生，今日复查患者的三餐后2小时血糖、血常规、电解质情况，以便指导后期治疗方案。

    7.4     9：00 
    今日闯家柱院长大查房。患者诉无胸闷、气短现象。张立光医生汇报：患者今日尿量800ml(较前减少)，入量1500ml(较前增加)，体重70kg,血压130/80 mmHg。闯院长查患者见眼睑轻微浮肿，结膜苍白减轻。心、肺无异常。舌体胖大、边有齿痕、苔白。（见后闯家柱院长的点评）综合症状和指标，闯院长分析病情：尿量减少、体重增加、舌体胖大，考虑此与透析前容量负荷增加有关，安排明日行透析，同时中药口服健脾利湿、温阳，方剂含杜仲、肉桂、猪苓、菟丝子、车前子、枸杞、熟地等。闯院长嘱咐张医生要密切注意观察患者透后的病情变化。

    7.6     9：00
    今天去看贾菊清患者，他正在给家人打电话，精神非常好。“我女儿一直惦记着我。现在好多了，我跟她汇报汇报。省得她担心。”她告诉查房的专家。
张医生向闯院长汇报了她的情况，晨测：测：T 36.8，P72次/分，R 84次/分，BP 130/90mmhg。而且尿量较之前有所增加，全天24小时达到1000mml。治疗效果不错，继续治疗。

    7.8    9：00
    今日查房，患者精神饮食可以，无头痛头晕症状。张医生听诊，双肺呼吸音清未闻其干湿性罗音，心界向左下扩大，于二尖瓣可闻及三级收缩期吹风样杂音。腹软无压痛，双下肢无指凹性水肿。

    7.10    9：00
    今日查房，患者非常精神。诉，早晨吃饭可，晚上睡眠非常好，没有恶心呕吐症状。闯院长叮嘱她要休息好，饮食上要注意，不能吃含糖分高的食物。

    7.14     9:00
    今日查房，患者精神饮食尚可，无头晕头痛感觉，晨测：T 36.5°C，P78次/分，R 84次/分，BP 130/90mmhg。双肺呼吸音清未闻其干湿性罗音，心界向左下扩大，于二尖瓣可闻及三级收缩期吹风样杂音。腹软无压痛，双下肢无指凹性水肿。给予能量合剂+胰岛素输注。

    7.1

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