慢性肾功能衰竭末期也有逆转的可能性

网站咨询专家经常遇到患者询问“我的肾功能衰竭，还能治吗？”，在与其沟通的过程中也感到他们非常缺乏信心。更有很多人认为肾病一旦发展到肾功能衰竭终末期，不可能有逆转的可能性，病人就只有两个选择：长期透析或换肾，是不完全正确的。其实临床上不乏肾功能衰竭治疗后逆转的例子，因此，肾功能衰竭患者没有必要完全被高高的血肌酐指标所吓倒。
    58岁的许庆友就是一个很好的例子，他是河北保定人，于6个月前无明显诱因，出现双眼睑、双下肢指凹性水肿，并伴有夜尿增多，每晚起夜3-4次。3个月前因为劳累后出现恶心、呕吐，不能进食，遂就诊于当地医院，测血压180/100mmHg，肾功能：血肌酐903.2umol/L，当地诊断：肾功能衰竭终末期、高血压病3级，极高危。给予抗高血压、纠正贫血、纠正酸中毒及对症处理，症状未见明显好转，于是到石家庄肾病医院治疗。入院时：精神不佳，饮食较差，常有恶心、呕吐，不能进食，大便日一次，24小时尿量已减少至400ml左右。
       
    治疗经过：患者7月16日入院，时测血压180/100，给予硝苯地平片。查血常规：血红蛋白99g/L，肾功能血肌酐920.74 umol/L，入院恶心呕吐，不能进食，少尿：24小时350ml，高毒素血症，电解质紊乱，分析与血肌酐过高引起胃肠道粘膜水肿有关，紧急应予血透，降低体内毒素，减轻水肿，缓解症状。入院第二天为其应用微化中药渗透治疗，保护肾单位，恢复受损肾脏固有细胞的功能，尽快阻断肾脏纤维化的进展，改善危重症状。同时给与抗凝、补钙，控制高血压，补充必需维生素，促进胃肠道排毒，纠正心肌缺血等对症治疗。住院持续治疗26天。
    出院情况：恶心呕吐症状在患者来院后的第6天就已经消失，直出院时没有再出现恶心呕吐现象。血压稳定在130/85mmhg左右。该患者从开始应用微化中药治疗开始，尿量一直呈上升趋势，至出院时已经增加到1350 ml，贫血症状改善。   
    许庆友是在石家庄肾病医院二病区进行治疗的，二病区专家说已经有许多坚持治疗的肾衰竭患者肾功能得到了逆转，有些完全摆脱了透析。肾功能衰竭或到终末期者并非完全不可逆转，因为血肌酐的高低并不能完全代表肾功能损伤的程度，因此，部分病人仍然可能存在一定的可逆因素，如能及时规范治疗，并加以纠正，则尿毒症可能逆转。慢性肾功能衰竭如果能坚持规范治疗，甚至可以恢复到以前稳定的代偿期，带病健康生活。
    肾脏具有强大的代偿能力，当内生肌酐清除率下降至35~20ml/min时，既氮质血症期，在通常情况下，仍可无慢性肾衰的症状。但如肾脏纤维化得不到阻断或肾脏固有细胞持续损伤，则患者可迅速出现肾衰表现。如：血肌酐，尿素氮迅速上升，自身症状也迅速加重。但只要经过专业的肾内科医师及时的治疗，肾固有细胞损害稍减轻，则肌酐，尿素氮既迅速下降，症状迅速好转至原来水平，经过继续治疗病情有可能继续好转。如果患者在短期内迅速发展到尿毒症，则必须注意到除肾脏本身的病变发展外，还应高度重视是否有促使肾功能恶化的因素：如感染，心衰，水电解质紊乱等，只要去除上述因素并配合中西医结合治疗， 纵使肾功能仅获得轻微的改善，则病人的症状将会有很大的好转。