老年尿毒症血液透析治疗分析

随着社会的逐渐老龄化，老年尿毒症患者数量日益增加，透析人数也随之不断上升。选择一种良好的透析方式来延长老年患者的生命，同时提高生活质量，显得尤为重要。
HD治疗根据弥散原理，依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用清除患者体内积累的小分子毒素，同时通过透析液补充人体所需的某些物质，但对中、大分子毒素的清除效果较差，而且由于HD存在血液动力学改变，加之老年患者的心脏储备能力较差，在透析中容易发生心脑血管及消化道出血等并发症，使透析不可能充分进行，但其价格相对适中。PD治疗利用腹膜作为半透膜，通过弥散和渗透来清除毒素，具有血液动力学稳定的特点，从而减少了由于内环境不稳定而产生的各种并发症。众所周知，在透析治疗阶段，残存肾功能对尿毒症患者的生活质量及预后仍极为重要¨ 。腹膜透析能够接近生理状态及内环境稳定，因此能保持较好的残存肾功能 ，且在心血管疾病的保护方面优于HD，比较适合高龄患者。其操作简便，可以在家中进行，费用较低。但是由于PD患者每日能吸收腹透液中葡萄糖量的70％ ，故易导致体内糖、脂肪的代谢紊乱，进而出现高血糖、高血脂等症，而且其每天的蛋白质丢失量较大，故容易发生营养不良 ，感染情况也易发生。PD相对HD来说能有效地清除血中的中、大分子毒素，近期疗效优于血透组。老年尿毒症患者可考虑选择PD治疗，但是由于目前有部分研究表明PD治疗的长期存活率低于HD ，因此是否将PD作为长期治疗方案尚需大量严格的临床研究。
目前一种比较可行的方案是，先进行PD治疗，然后再适时转向HD，这能使HD和PD的优缺点互补，最大程度延长患者的生存期。HDF治疗结合了血液透析和血液滤过的优点，具有良好的血液动力学稳定性，它模仿正常肾小球清除溶质原理通过弥散和对流作用，提高了中、小分子毒素尤其是：一MG的清除，清除效果最为明显。由于血管中活性物质被清除，所以心血管的稳定性强，降低了低、高血压的发生率，适用于易出现血透并发症及不适症的尿毒症患者。本次研究过程中，HDF几乎未发生HD和PD治疗时发生的顽固性高血压、严重的低血压、心律失常、心绞痛、心力衰竭等，透析效果显著提高，耐受性明显高于HD和PD，且病死率低。但由于价格远高于HD和PD，所以在I临床应用上受到一定限制。若经济条件许可，建议老年透析患者在治疗中尽可能选择HDF，以减少并发症，提高生活质量。