尿毒症脑出血的治疗分析

慢性肾衰患者进行腹膜透析(PD) 或血液透析(HD) 等，以10- 20 年多见。从诊断尿毒症到发生脑出血的时间日渐增多，多数患者依赖维持性血透，长期透析引起的心脏为6 天一2 年，平均11 个月。Scr 为(783.78 士184.92)血管病变逐渐被人们所重视。
随着透析技术的不断推广及日臻完善，尿毒症患者的生存期明显延长，但终末期肾病多有进行性动脉硬化，长期血透可加剧脑血管病变，且透析中大量使用肝素使凝血功能障碍，有增加自发性出血倾向。以上因素造成尿毒症患者尤其是维持性血透患者脑出血的发生率大大增高，确切的发生率国内未见报告，本组资料为1.370,6 ，比普通人群脑出血发生率高。本组发病年龄为55.4 岁，而戴富林报道的为46岁，有所不同。国外报道在发生原发性脑出血的288 名患者中有40 人(14.2%) 。在症状初次出现前使用过抗凝剂治疗，认为抗凝治疗是原发性脑出血的危险因素，且抗凝作用的第一年期间危险性最大。本组中8 例为血透依赖者，脑出血前均接受过抗凝治疗，PT 值与对照组比较明显延长，且均在一年内发生脑出血，与以上文献报道相符。
高血压已公认是诱发脑出血的危险因素之一，慢性肾衰导致高血压的机理较复杂，虽然透析可使钠水漪留减轻，但仅可使部分患者血压下降，本组表明80%患者病前有高血压，此类患者一旦发生脑出血，表现为出血量大，进展快，脑水肿重，并发症多，预后差。有报道死亡率达100%，而本组为70%，其中3 例抢救成功者，1 例为HD依赖者，1例为PD者，另1 例为准备透析者，3 例均采用CAPD方法，均抢救成功。而7 例未做CAPD者，虽经积极抢救，但均死亡。脑出血急性期的治疗主要以脱水、消除脑水肿、降低颅内高压为主，此时应尽量避免使用抗凝剂，但采用无肝素血透往往效果不佳，本组1 例做无肝素血透，因透析器发生凝血而终止。CAPD无疑是一种值得推广的血液净化方法，它可通过大量超滤脱水，降低颅内压，且无需全身使用
肝素。
综上所述，尿毒症患者，尤其是维持性血透患者，应积极采取措施，控制高血压和正确掌握肝素用量，以预防脑出血的发生，一旦发生脑出血时，应尽快改用CAPD方法，以避免使用抗凝剂和搬动引起的再出血。