糖尿病肾病患者饮食该如何注意

民以食为天，饮食传统及饮食文化跟随人类文明的发展并驾齐驱。随着人民生活水平的提高，人们在“吃”的方面也越来越讲究起来，不但要求色香味俱佳，还要具备健康营养保健的功效。这不仅代表人们认识的提高，同时也展示了科学观念对人类的巨大影响。
     研究表明，优质的饮食结构不但能维持人体必要的新陈代谢，在对疾病的预防及控制过程中也起到了举足轻重的作用。对饮食要求比较严格的疾病当属心脑血管疾病和糖尿病，而随着肥胖人数的增多，不可避免地把糖尿病推到了峰尖浪头。
    而糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的一种常见的严重微血管慢性并发症。据统计，糖尿病发病10年以上合并肾病者约占糖尿病总数的10～53％，并随着病程的延长而增加，因而糖尿病肾病也就成为终末期肾功能衰竭的最常见原因。面对这种由于糖代谢异常而造成严重后果的疾病，利用严格规范的饮食控制病情进展就显得十分重要了。石家庄肾病医院经过多年的研究及丰富的临床经验验证下，总结并整理出了科学详细的糖尿病肾病饮食营养方案，以求为广大糖尿病肾病患者提供方便。
    一、糖尿病肾病营养治疗的目的
    1、减轻体液中氮代谢产物的潴留以及体内正常组织的分解；
    2、尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象，设法达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良；
    3、针对症状纠正水和电解质紊乱；
    4、维持患者的营养需要平衡，提高生活质量，延缓病情发展，延长寿命。
    二、糖尿病肾病的分期及其营养代谢特点
    1、微量白蛋白尿期――早期糖尿病肾病期：
    该期是目前临床发现糖尿病肾病的最早期。若不及时采取干预措施，90% 以上的病人会发展成为临床肾病。 此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此除了积极控制血糖和有效控制血压外，及早进行饮食治疗是至关重要的。
    目前，普遍认为在微量白蛋白尿期就适量限制膳食中的蛋白质摄入量，可有效减轻肾脏负担，利于肾脏恢复。
    2、大量蛋白尿期――临床肾病期：
    早期糖尿病肾病治疗不佳，微量白蛋白尿可发展为大量蛋白尿，并常伴有高血压。此期若不很好控制，可在5～8年内发展为终末期肾功能衰竭。
    鉴于此种情况，临床上在对大量蛋白尿患者饮食治疗方法上存在争议。石家庄肾病医院有关专家认为高蛋白饮食对有大量蛋白尿丢失的病人来说可有助于维持必要的正氮平衡，同时有促进蛋白质合成的作用；也有学者认为高蛋白饮食会导致尿白蛋白排泄率显著升高并降低自身蛋白质的合成，不利于恢复或维持总氮平衡和血浆白蛋白浓度，并且使肾功能加速恶化。而低蛋白膳食可以使尿中蛋白丢失减少，从而有利于正氮平衡。
    针对这种情况，石家庄肾病医院在徐庆萱教授的带领下展开深入研究，经大量临床验证表明，如在低蛋白膳食的基础上，采用“食物蛋白质量＋24小时尿液中丢失蛋白质的量”，作为每日饮食摄入的蛋白质总量，在严格控制下努力保证此项平衡，既能减少肾脏的负担又可保证正氮平衡，有助于病情的控制以及预后的恢复状况。
    3、终末肾病期 ：
    糖尿病肾病发展到最后阶段，肾脏功能受损，可表现为血肌酐和尿素氮升高。病情进展迅速，导致肾脏纤维化最终发展成肾功能衰竭尿毒症期。此期饮食治疗的效果较差，但合理的饮食可以有效减少肾脏负担，并配合临床治疗满足患者营养的营养需要，改善患者营养状况，提高其生活质量。
    三、糖尿病肾病的营养素供给量
    1、蛋白质及低蛋白饮食
    低蛋白饮食对糖尿病肾病具有非常重要的意义。 首先应明确的是，蛋白质负荷可能增加肾小球内的血流量和压力，使高血糖所致的肾血流动力学异常改变加重。长期高蛋白膳食摄入可加重肾脏的高滤过状态，同时   增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能进一步损害。
    目前主张每日膳食中的蛋白质按照0.6～0.8克/公斤标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比率，应达到60－70％。
    当发展到终末期肾病时，对膳食蛋白质的限制应更加严格。在临床营养治疗中，常常采用麦淀粉饮食代替部分大米和面粉，作为重要的能量来源。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白(每50克约含3.5－4克)，而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。因此，可有效减少

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