糖尿病肾病患者注意蛋白质的摄入

   对于饮食，永远是糖尿病和糖尿病肾病患者关心的问题，而饮食中蛋白质的摄入量及种类又是其中的关键问题。专家认为，蛋白质食品的选择，往往很大程度上影响糖尿病肾病肾功能恶化的速度。石家庄肾病医院有关专家根据糖尿病及糖尿病肾病各阶段蛋白质摄入量的不同，现介绍如下。
1 糖尿病(DM)患者(未合并糖尿病肾病者)
    部分糖尿病病人以为糖尿病饮食控制只需控制水果、糖类、主食(如米、面)的摄入，而大量食用高蛋白质含量食品如肉类、蛋类，尤其是豆制品，则走进了糖尿病饮食控制误区。实际上糖尿病的饮食控制首先是指饮食总热量的控制，总热量则依据个人的体重指数、活动强度及标准体重来设定，其中碳水化合物、脂肪分别占总热量的55％—65％、20％一25％。蛋白质含量占饮食总热量的10％一15％，也可按成人每日每千克理想体重0．8—1．2g来计算，例如身高160cm理想体重（kg）=160—105=55kg，每日蛋白质摄入应在44—66g之间。对于儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者，亦增至每千克体重1．5—2．0g，计算方法同上。其中至少有1/3来自优质蛋白。
2 糖尿病肾病
    糖尿病肾病按临床表现分为早、中、晚三期，早期为肾功能代偿期，中期为肾功能失代偿期，晚期为尿毒症期。
    (1)早期：血清肌酐(Scr)<132．5umol／L，常合并植物神经、周围神经、眼底、皮肤、血管病变，此期宜减少或忌食豆类食品，增加含人体必需氨基酸较高的优质蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。对肾功能正常，仅存在蛋白尿患者，蛋白质限制在0．8g/kg；对肾功能改变者，总量应少于基础治疗的20％ 。
    (2)中期：132．5umol／L~<Scr<442umol／L，常合并继发性贫血，并可出现酸、碱、水、电解质代谢紊乱，同时可能有高血压、冠心病、脑血管病发生。中期按血肌酐水平的不同又分为I。、Ⅱ。、Ⅲ。。I。：132．5umol／L≤Scr<221umol／L，11。：221umol／L≤ Ser≤ 311umol／L， 111。： 311umol／L≤ Scr<442umol／L，按程度不同限制每日蛋白质摄入量，I o40一45g，11~35—40g，Ⅲo30一35g，忌豆类食品，优质蛋白质应大于摄入总蛋白量的1／2。
    (3)晚期：scr≥442umol／L，糖尿病肾病到晚期除肾衰本身引起的病变外，心、脑、神经、骨病等常合并出现，病情日趋严重，特别是呼吸、泌尿、消化系统感染可发展成严重的败血症。此期患者摄入蛋白质以牛奶和鸡蛋蛋白为主，碳水化合物在总热量中所占比例增加，晚期DN患者按肌酐水平不同亦可分为I。、Ⅱ。、Ⅲ。，I。412umol／L~<Scr<707umol／L。11 o707umol／L~<Scr<1060／umol／L，111。Scr≥1060umol／L，按程度不同限制蛋白质量分别为I~30g，11o25g，111'~20g。DN患者晚期常合并出现尿中大量蛋白质丢失，继发性贫血，低蛋白血症，患者及其家属往往试图通过大量补充蛋白质而改善机体的衰弱状态，结果适得其反，其根本原因在于食物中含有大量中分子蛋白质不能为机体所利用，反而加重了肾脏负担，使肾小球滤过率增加，尿蛋白排泄率增高，血浆白蛋白水平下降，肾功能进一步恶化，病情进一步加重。
    饮食疗法在糖尿病和糖尿病肾病的治疗过程中是最基本的治疗措施之一，在控制饮食热量的同时，还要注意碳水化合物、脂肪、蛋白质各自所占的比例，蛋白质含人体所必需的多种氨基酸，但必需视个人的病情合理地摄入，选择优质蛋白，对于DN各期患者，过多地摄入蛋白质类食物，尤其中分子物质含量较高的蛋白质食品，不但不能改变机体衰弱状态，往往会使病情恶化。同时，过分限制蛋白质摄入量，虽可减轻肾脏负担，却易加重糖尿病及糖尿病肾病病人的营养不良，故即便对于糖尿病肾病患者，蛋白质的摄入量宜于每天20g。
    按照以上饮食原则合理摄取蛋白质，并配合临床效果较好的微化中药治疗，可及时遏制病情恶化，对修复肾功能也起到一定的作用。
    如肾病患者在治疗、生活或饮食中有什么问题，可随时拨打24小时专家免费咨询热线：800 9111 987