对狼疮性肾炎蛋白尿的认识与治疗

对于狼疮性肾炎患者而言，狼疮性肾炎最典型的症状就是蛋白尿。蛋白尿是狼疮性肾炎主要临床表现之一，同时也是狼疮性肾炎疾病进展的主要原因之一。持续大量的蛋白尿预示着狼疮性肾炎预后不佳。
    因此对于狼疮性肾炎患者而言如何消除蛋白尿成为他们关心的一个问题。但同时很多狼疮性肾炎患者也向医生提出质疑“为什么西药治疗后蛋白尿消失，没过多久又出现了呢？”面对着这些问题，我们需要从狼疮性肾炎蛋白尿如何产生说起，然后依次解答狼疮性肾炎蛋白尿经过激素、细胞毒药物后为什么迁延不愈？

一、狼疮性肾炎的蛋白尿是如何产生的？
    红斑狼疮是累及多器官、多系统的一种自身免疫性疾病，经临床研究发现系统性红斑狼疮患者肾活检后几乎100%有肾脏损伤，即为狼疮性肾炎，狼疮性肾炎是红斑狼疮的并发症，另有数据表明50%的狼疮性肾炎患者发展到肾衰竭、尿毒症。
    狼疮性肾炎主要病变在肾小球。系统性红斑狼疮导致肾脏实质单位受到损伤，从而启动了肾脏纤维化进程，导致部分肾小球受损。而正常的肾小球只允许水以及小分子物质自由通过，而绝大部分的血浆蛋白不能滤过，但是狼疮性肾炎时肾小球受到了损伤，所以肾小球的孔径屏障及电荷屏障受损，才导致大分子的蛋白物质漏出。

二、消除狼疮性肾炎蛋白尿的治疗方法都有哪些？
    狼疮性肾炎患者出现大量的蛋白尿一般的常规治疗方法就是使用西药激素、细胞毒药物。激素目前仍然是治疗狼疮性肾炎以及消除蛋白尿最常使用的常规药物，一般使用激素治疗的原则是：首使剂量要足、减量要慢、维持时间要长。而环磷酰胺在治疗狼疮性肾炎以及抑制蛋白尿上占据着重要的地位。的确无论是激素或是细胞毒药物在治疗狼疮肾方面的确有其特殊的疗效，例如在短时间内能够消除蛋白尿与潜血、缓解狼疮性肾炎患者病症。但临床应用以及人们对于药物的评价却不尽如人意。

    一方面由于目前我国肾病医疗水平的局限，导致激素以及细胞毒药物使用上的不正规。治疗狼疮性肾炎激素首量用多少？多长时间减量？每次减量的标准是什么？维持多长时间等等，都不是想当然的事情。但由于医务人员的水平局限导致激素使用上的不规范，而导致药物不仅没有起到相应的治疗作用，反而使得狼疮性肾炎患者的病情愈发严重，蛋白尿不减反而增加，甚至在使用过程中出现副作用，水牛背、脸部出现痤疮等。所以在使用的过程中最好寻求专科医生的帮助。
    另外一方面由于患者对于自身疾病以及治疗的无知，导致病情加重。曾经在石家庄肾病医院治疗的一位狼疮性肾炎患者住院20多天，经过微化中药以及西药联合使用多靶点治疗后。蛋白尿潜血已经转阴，医生叮嘱狼疮性肾炎治疗并不是一朝一夕的事情，尽管现在效果不错但是仍然要巩固坚持。但是由于这位狼疮性肾炎患者的盲目自信认为病情已经痊愈，在没有经过医生的同意下私自调整细胞毒药物的使用剂量然后又私自停药，导致病情急剧恶化，造成不可挽回的遗憾。
    再一个方面是由于狼疮性肾炎患者对于西药治疗效果的盲目崇拜。毋庸置疑激素、细胞毒药物对与治疗狼疮性肾炎蛋白尿有其重要的作用，激素以及细胞毒药物可以暂时抑制狼疮性肾炎蛋白尿，短时间内使蛋白消失。但尿蛋白产生的根本性原因是肾脏受到损伤肾小球通透性增加，激素、细胞毒药物单纯的抗炎作用只能暂时缓解蛋白的漏出却无法修复受损的肾脏。“治标而不治本”，当遇到感染或感冒，蛋白尿、潜血又会重新出现，成为众多狼疮性肾炎患者的烦恼。

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