专家访谈录一：谈潜血、蛋白尿与肾衰竭

肾炎滑向肾衰要多久？

    肾实质受损，发展到尿毒症将是一个必然的过程！
    尿中出现蛋白和潜血明确说明了肾脏实质出现了轻微损伤，如果当蛋白和潜血暂时转阴就盲目的认为疾病治愈，从此放弃治疗。但实际上，肾脏的损伤仍然存在，并且会慢慢的恶化，任病情发展，最终会发展到肾衰，直至肾功能衰竭的终末期—尿毒症。
    据有关的资料显示，发展到肾衰的患者中，其中由慢性肾小球肾炎发展而来的占绝大部分，约有总数的64.5%。如果自以为治愈而放弃治疗，一般肾炎10、20年就会发展到肾衰。
 
    解惑三：肾炎怎么就会发展到肾衰？

    肾脏的代偿能力很强，肾炎患者初期只是出现蛋白尿,和潜血等临床症状，患者并没有其他特殊方面的不适症状。但是这并不是说明肾脏的功能仍然完好，此时肾脏实质已经受损。各种致病原因导致肾脏固有细胞受损，并释放一系列炎性介质出现炎性反应，细胞活性增加，随着细胞受损程度的加重，细胞表型发生转化，细胞开始硬化，肾功能开始丧失。当丧失的程度不足50%时，即细胞硬化还没有超过一半以上时，患者没有临床指标的变化，即说明，血肌酐或者尿素氮仍在正常范围内，无不适症状，但是此时肾脏那个的纤维化已经启动。当健康的肾单位低于20%时，肾炎患者的肾功能异常就显现出来了，不仅表现在指标的异常，而且酸中毒症状产生，此时病情恶化到肾衰。当肾脏细胞90%以上已经纤维化，严重的代谢性酸中毒症状，心脏、大脑等出现恶化症状，进入终末期肾衰—尿毒症。
    典型病例
    来自四川14岁的李强是一位尿毒症患者。
    2 岁因为脚被烫伤，之后就出现了双眼脸及双下肢水肿，查尿常规：PRO3+，BCD-，肾功能正常，医生诊断为：慢性肾炎。用了4个月时间治疗。之后复查尿蛋白转阴，但是仍然有镜下红细胞。然后又口服中药，镜下红细胞随后转阴。他父母本来觉得没什么不好的症状了，肾病理所当然的也就完全好了。
    2006年7月份，李强感到胸闷乏力，8月份突然出现抽搐症状，经过检查血肌酐已经高达1069 umol/L，诊断为：尿毒症。在医生的建议下于8月15日开始第一次血液透析。
    由上述病例可见，慢性肾炎如果得不到有效控制和治疗就会导致肾脏纤维化的启动，肾脏纤维化的进程如果不能被阻断，就会导致肾脏功能的逐渐丧失，进而发展到尿毒症。李强2岁时患肾炎，治疗后蛋白潜血转阴就以为治愈。但是没有想到是12年后竟然发展到了尿毒症。

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