尿素排泄分数在急性肾衰鉴别诊断中的意义

12月10日 先前已有研究表明，钠排泄分数（FENa）可用于急性肾衰（ARF）两个主要病因的鉴别诊断，即肾前性急性肾衰和急性肾小管坏死（ATN）。但是，许多肾前性病变患者已应用利尿剂，而利尿剂可降低钠的重吸收，从而使FENa增加。相反，尿素氮排泄分数（FEUN）主要依赖于被动力，因而很少受利尿剂治疗的影响。

    为验证FEUN可用于评价ARF的假设，美国纽约Nassau大学医学中心肾脏科的Carvounis CP及其同事对102例ARF患者的FEUN和FENa进行了前瞻性分析。这些患者的病因包括肾前性氮质血症和ATN。

    研究人员将这些患者分为三组：肾前性氮质血症患者（50例）、肾前性氮质血症应用利尿剂治疗者（27例）和ATN患者（25例）。他们发现，只有未治疗的肾前性氮质血症患者FENa降低，而肾前性氮质血症应用利尿剂治疗者和ATN患者的FENa增高。但两组肾前性氮质血症患者的FEUN相似（分别为27.9±2.4%和24.5±2.3%），与ATN组（58.6±3.6%）相比有显著差异（P<0.0001)。

    92%的肾前性氮质血症患者FENa＜1%，而只有48%的肾前性氮质血症应用利尿剂治疗者FENa低于这一水平。与此相比，后一组中有89%的患者FEUN＜35%。

    Carvounis等总结认为，在鉴别肾前性氮质血症和ATN所引起的ARF时，低FEUN（≤35%）比FENa的敏感性和特异性更高，尤其在应用利尿剂的情况下更是如此。