膜性肾病

    膜性肾病临床表现为大量蛋白尿或肾病综合征，有时可合并镜下血尿，中老年多见。
    膜性肾病光镜检查诊断：
    1期 一无明显病变。仅有肾小球基底膜空泡变性和上皮下的少量嗜复红蛋白沉积；2期:基底膜增厚，钉突形成；3期:基底膜高度埔厚，假双轨或链环状结构形成；4期:墓底膜极度增厚，管腔狭窄.系膜增生，肾小球硬化；5期:增厚的基底膜逐渐恢复。
    膜性肾病免疫病理检查诊断:
    IgG和C，呈细颗粒状沿基底膜外侧高强度沉积，后期可呈粗颗粒状沉积于基底膜内，5期的强度变弱。
   膜性肾病电镜: 肾小球上皮细胞足突广泛融合。1期：上皮下少量电子致密物沉积；2期：上皮下多数电子致密物沉积，基底膜钉突状增生；3期：多数电子致密物在基底膜内沉积.基底膜呈链环状增厚；4期：基底膜高度增厚，其中可见溶解和吸收后的电子致密物遗留的虫噬状空白区，或内含一些电子致密物，毛细血管腔狭窄或闭塞；5期：基底膜不规则琳厚，可遗留一些空白区，肾小球上皮细胞足突融合现象有改善。
    膜性肾病诊断说明：
　如在成人以大量蛋白尿为主要表现，尤其是肾病综合征者，应想到本病的可能，而本病的确诊主要*肾活检病理学。在诊断后，尚应区别原发性抑或继发性。①早期膜性肾病应与轻微病变或局灶性肾小球硬化鉴别：有时在光镜下不能区别，主要*肾组织的电镜学检查。②除外其他继发性原因所致的膜性肾病：如自身免疫性疾病系统性红斑狼疮等；可作ANA、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、RNP及血清补体等，同时结合临床表现；乙肝相关性膜性肾病：除乙肝病史及血清免疫学标记外，主要*肾组织中有HBsAg免疫复合物沉积或HBV-DNA方可确诊；在60岁以上的老年人表现为难治性肾病综合征，应作各种有关影象学检查，以除外恶性肿瘤相关性膜性肾病。③有否合并症：如在临床上出现肺栓塞，急性腰腹痛，难以解释的血尿，蛋白尿增加，急性肾功能损害伴单或双侧肾体积增大等应高度怀疑肾静脉血栓形成，应作影像学检查、计算机断层扫描（CT）、B超或多普勒超声血流图，肾静脉造影术等检查。目前临床上应用最广的是经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影术，若发现血管充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。若仅观察到某一局部造影剂引流延迟也应怀疑该部位有小血栓存在。慢性型尤其发生在左肾时，有时还能见到侧支循环。