慢性肾炎血尿的中医治疗

肾性血尿中医如何治疗呢？血尿是肾炎的重要症状之一，急性肾炎早期的血尿，属下焦结热实证多见。本文重点谈慢性肾炎血尿的治疗。
1 病因病机
肾炎血尿有两种情况：一是热蓄肾与膀胱，迫血妄行而血尿，但有实热与虚热之分。实热症多为急性起病，临床大多为外邪入侵所致，由于风热等外邪入侵，下迫下焦，热蓄膀胱，灼伤血分，血热妄行致出血，所以往往出血较为严重，则肉眼血尿如洗肉水样或咖啡样。虚热证者病程比较长，病情持续反复，常见浮肿退后而尿中红细胞反复增多，此属肾阴不足，或素体阴虚，或久病伤肾，耗伤肾阴，或湿热羁留等，诱发虚火妄动，迫血下行；亦有因复感风热外邪而与虚火相合，而诱发血尿加剧者，常见小便短赤，镜检红细胞较多为主。另一种情况是由于脾肾亏损，脾不统血，肾虚不能固摄，则精血不能循常道下泄而见血尿，此种血尿反复不已，血尿色淡或肉眼观察小便尚清，但镜检有红细胞。
2 辨证分型
2．1 热侵下焦，灼伤血络 临床常见小便短或黄，手足心热，尿急尿频，或以血尿为主，脉滑数舌红苔白干。属于热侵下焦(膀胱)灼伤血络，迫血妄行。宜清热解毒，凉血止血。药用生地、小蓟、藕节、生蒲黄、白茅根、木通、滑石、蛇舌草、黄芩、侧柏叶、甘草。方中重用白茅根、小蓟，该两药性能符合肾陛血尿治疗特点，具有清利而无止涩之功。两药相配，清热而不碍胃，止血而不留瘀，水消肿而不伤阴，尤其对急性肾炎血尿更合适。
2．2 热结下焦，迫血妄行 临床常见症为尿少色赤涩痛，灼热，或小便如酱油色，小腹胀满，大便干，舌红干少津，苔白或干燥，脉滑或滑数，用凉血止血药无效，属热结下焦，迫血妄行。宜泄热逐瘀止血。药用大黄、桃仁、白茅根、小蓟、桂枝、生地、侧柏叶、干草。
2．3 气阴两虚，气不摄血症见血尿日久，顽固不愈，全身衰弱，气短心悸，腰酸，下肢软，面色苍白，咽干口燥，手足心热，唇淡舌淡，脉细数无力或沉弱。治疗时，若以阴虚为主者，宜滋阴清利凉血，常用知柏地黄丸加白茅根、地骨皮、茜草根、旱莲草。若气阴不足者，宜益气养阴，清利凉血，常用知柏地黄丸加黄芪、太子参、仙鹤草、旱莲草、甘草等。若上述血尿较明显者，均可加服血余炭。血余炭不仅能止血化瘀，而且还有利尿作用。实践证明，虚热证血尿以扶正与清利并用，确能收到较为满意的功效。
2．4 脾肾两虚因病程日久，耗伤脾肾或劳倦过度，七情内伤，房事不节等致脾肾气虚，统摄无权，血不循常道而下泄于溲中而致血尿。临床常见小便色淡，以反复持续镜检血尿为主，多伴有蛋白尿、浮肿、头晕耳鸣、腰酸肢倦、气短懒言、面色少华、纳呆便溏、舌淡苔薄、脉细等。治宜培益脾肾，补气摄血，常用归脾丸合无比山药丸加减，药用党参、黄芪、自术、山药、熟地、菟丝子、茯苓、仙鹤草等。若中气下陷明显者，重用黄芪，配以柴胡，益气升阳；若气血不足贫血明显者，加阿胶补血而止血；若易反复外感者，加玉屏风散益气固表；兼有湿热者，加白茅根、小蓟、茜草根。此类患者由于慢性长久失血 临床有不同程度贫血，治法务宜平稳，处方遣药贵于权衡主次，微微而进，务必守方多服方能取效。选用脾肾药时切忌温燥猛剂，以防动血，反成其害；选用补气摄血药时切忌腻滞留瘀，以防尿闭危证。