肾病综合症严重吗？

肾病综合症严重吗？
  案例1： 刘女士一月前感冒后出现双下肢浮肿，后发展为全身浮肿，出现胸水及腹水，尿蛋白3+，诊断为肾病综合症，经过微化中药渗透疗法的治疗，半月后胸水及腹水消失，双下肢浮肿消失，尿蛋白阴性。 
 【专家点评】
  肾病综合征是大量免疫复合物沉积在肾脏的基底膜上，大量蛋白从破损的地方向外漏，致使血浆蛋白下降，微化中药从根本上修复肾脏结构，清除肾脏的免疫复合物。通过活血通络，祛淤清除，修复生新三个过程，来从根本上消除蛋白，浮肿，达到完全治愈的目的。肾病综合症的大量蛋白漏出的同时会增加对肾小管的破坏，进而加速肾脏的坏死，加快病情进展，所以肾功能不全治疗的同时不可忽视对蛋白漏出的控制。
   肾病综合症严重吗？什么是肾病综合症？
   肾病综合症是一个综合性疾病，特征是“三高一低”即高蛋白尿，低蛋白血症、水肿和高脂血症。 其实这个病古代就有，中医治疗肾病综合症源远流长。
   （编者注：中医病理《素问•经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是对正常津液代谢过程的概括，代谢过程涉及肺、脾、肾与三焦。肺、脾、肾三脏功能衰弱，三焦通道不利，则津液运行停滞，必然会发生水肿。临床肾病综合征初发病人均存在着水肿、尿少、乏力、畏寒、面色无华、舌淡等一系列阳之候，提示肾病综合征的病因乃阳虚不能温化水湿的缘故。机体的阳气虚衰，指的就是肺、脾、肾阳气的不足。在整个津液代谢过程中肾中阳气起着主导作用，脾对水液的运化，有赖于肾阳温煦、推动，肺对水液的宣发肃降，有赖于肾阳的蒸化协同，三焦通利有赖于肾阳蒸腾气化。故张景岳说：“凡水肿之证，乃肺、脾、肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺，水畏土，故其制在脾。……分而言之，而三脏各有所至，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归于肾”（《景岳全书•肿胀》）。表明水肿之病总由肾阳虚不能制约水阴之胜。
    蛋白尿是肾病综合征的特征之一，肾综患者往往以脾肾气虚为主，久病则肺气亦虚；脾气不足，运化失常，气机不利，清气不升，尿漏精微物质而见蛋白尿，精微物质不能上荣而见面色晄白，神疲乏力。肾气亏虚，失于封藏，不能固摄，精微下泄亦可致尿蛋白产生。尿中蛋白丢失前均为构成人体的精微物质，中医认为是构成人体的基本物质，也是人体各种功能活动的物质基础。“夫精者，身之本也”（《素问•金匮真言论》），“阳化气，阴成形”（《素问•阴阳应象大论》）。长期蛋白尿使精微物质进一步减少，又加重肾阴不足，因此肾病综合征的本质应是阳本不足而致阴亦无余。阴亏因阳虚而成，是由阳虚及阴；在机体内行使一部分功能的精微物质丢失及机体各脏腑失去津液的濡润，必然会导致体内阳气更虚，是由阴虚及阳。如若迁延恶化，必然会导致阴阳俱虚。水湿是肾病综合征最主要的病理表现，是机体内阳气衰微的结果。《素问•逆调论》称：“肾者水脏，主津液”，肾虚气化失常，水液代谢障碍，水湿内停则发为水肿。“湿胜则阳微”水湿属阴邪，最能伤人阳气，水停日久，则进一步加重肾阳虚衰，阳气一虚，就更难温化已成之水湿了。）

 肾病综合症严重吗？【肾病综合症表现】

  主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等，有血容量不足者血尿素氮常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致。因原发病变不同，肾产现综合征可合并有肾功能不全。

  （1）蛋白尿 24h尿蛋白总量可在3.5g以上，有高达30g者，病程愈长，营养不良表现越明显，常有贫血、乏力、毛发稀疏、枯黄、肤色苍白失去润泽、指甲可见白色横行的宽带（Muchreke线）等。儿童患者可影响其生长发育。

  （2）水肿 轻重不等，轻者可局限于眼脸部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水肿常受摄入的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响，其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例。

  （3）高脂血症血浆白蛋白降低时，血浆胆固醇一般明显增高，甘渍三酯和磷脂亦增加。
 
  肾病综合症严重吗？【肾病综合症的分类】
　
  （一） 原发性肾病综合症
　 原发性肾病综合症。为原发性肾小球疾病所致，如微小病变性肾病、膜型肾病、膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。
　　 1、微小病变肾病，多见于儿童及青少年。易反复发作，愈后较好。
　　 2、膜型肾病，一般发病于35岁以后，起病隐匿，病变发展缓慢，易发生肾静脉血栓，肉眼血尿罕见。
　　 3、膜增殖性肾病，多发病于30岁以前，起病急，几乎所有的患者都有镜下血尿，肾功能呈进行性减退，约1/3患者伴有高血压。
　　 4、系膜增生性肾炎，好发于青少年，隐匿起病，也可急性发作，多伴有血尿，以镜下血尿为主，及轻、中度高血压。
　　 5、局灶性节段性肾小球硬化，多见于青少年，多数患者几乎都是隐匿发病，表现最多的是肾病综合症，其次是镜下血尿，肾功能进行性减退。
　（二）继发性肾病综合症
　　继发性肾病综合症的发病原因有多种，比如系统性疾病，代谢性疾病，过敏性疾病、感染性疾病、肾毒性物质、恶性肿瘤、遗传性疾病，妊娠毒血症以及肾移植慢性排斥等等。但临床上常见的只有少数几种，如系统性红斑狼疮肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜性肾炎等为多见。
　　 1、系统性红斑狼疮肾病常见于年轻女性，往往表现为多器管损害,如关节疼痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统病变等。血中可找到红斑狼疮细胞,血浆球蛋白明显升高。
　　 2、糖尿病肾病多发于病史较长的糖尿病患者,糖尿病视网膜病变,往往和肾脏损害相平行。
　　 3、肾淀粉样变主要发生于中年以上男、女、往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶。
　　 4、紫癜性肾炎多发于青少年、发病与呼吸道感染有关，冬季可多见，血尿是过敏性紫癜肾肾脏受损最常见的临床表现。

  肾病综合症严重吗？【得了肾病综合症不治会怎么样】
    得了肾病综合症不治会怎么样？原发性和继发性的肾病综合征几乎都有可能发展到肾衰尿毒症的程度，只是几率不同而已。影响患者发展到肾衰的问题我们称之为“危险因素”。 其中，大家公认的危险因素包括四个：

    1、对激素的反应性，换句话说，就是尿蛋白能够减少到什么程度。如果是完全转阴当然是好的结果，六版《内科学》在肾病综合征的预后里提到FSGS时说“自然病史中非肾病综合征患者10年肾存活率为90%，肾病综合征为50%；而肾病综合征对激素治疗缓解者10年肾存活率为90%以上，无效者仅为40%”，从这些数据看，蛋白尿的多少对肾病综合征的影响非同小可。 如果是尿蛋白不能转阴，也要想尽办法控制尿蛋白到2克/天以下，现在的观点是如果肾病综合征患者尿蛋白持续 2克以上超过两年，那肾脏就危险了。这个结论和IgA肾病是一样的，事实上，尿蛋白对大多数的肾病来说都是独立的危险因素，所以想尽办法控制尿蛋白，大多数的肾病患者都会获益非浅。    

    2、有高血压的肾病综合征预后差，原因笔者会在以后的文章中探讨，这里只是作为一个现象提出来。  
 
    3、已经发生了肾功能不良的肾病综合征预后差，显而易见的道理，因为已经衰了自然更容易衰下去。但是此时必须排除那种急性的，暂时的肾功能衰竭，这样的情况还是非常常见，原因可能是尿太少了引起代谢废物排泄不畅。另外还有一种情况，我们称之为“特发性肾功能衰竭”，可能是和肾间质水肿肾小管被压迫有关系。这两种情况都不属于预后不良的指标。   

    4、肾病综合症病理类型，原发性肾病综合征包括8种病理类型，常见的四种,发展到肾衰的可能性依次为：FSGS最差；膜性肾病次之，因为此型系膜细胞没有什么问题，不治疗的情况下，10年后还是有80%以上的没有问题；微小病变和轻度系膜增生型，激素效果良好，自然最低。

  肾病综合症严重吗？【肾病综合症的饮食】

  肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点。

  （1）除出现肾功能衰竭及氮质血症者外，血浆蛋白低于正常者，一般应给予高蛋白质饮食，每日供给量以1.5～2.0g·kg-1计算，除供给患得正常需要量外，还要弥补尿蛋白的泄失。如一旦出现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食，可参阅肾功能衰竭中饮食治疗的有关章节。

  （2）不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素（强的松）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制食盐的进食量。

  ①少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过2～3g(1g食盐的含钠量为400mg)，不再另食其它含盐食物。

  ②无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物，一般常加糖醋以增进口味，但食物内的含钠量应不超过1000mg。

  ③少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外，还要计算食物内的含钠量不超过250～500mg。食物含钠量可参阅表29-1。

  患者长期食用少盐饮食后，往往喜食红烧食物，可按当地酱油含盐浓度，用酱油代盐，适量调节。一般酱油4～5ml中约有1g的盐量。
    肾病综合症严重吗？【治疗肾病综合症】
    肾病综合症怎么治疗？中医认为：激素“堵”蛋白不如“疏通”
    感染或其它因素影响下，使受损肾脏局部微循环障碍。促使肾脏组织缺血、缺氧，损伤了肾脏血管内皮细胞肾脏毛细血管内皮细胞一旦受损，就会吸引血循环中的炎症性细胞浸润，并释放出致病的炎性介质。
    在炎性介质的作用下，肾小球基底膜局部的病理改变会出现：系膜细胞增生，系膜基质增多，肾小球基底膜的滤过孔增大或闭锁、GBM断裂，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强。在肾脏发生了以下病理变化以后，白细胞或红细胞随着滤过孔径的增大从尿液中排出。临床上出现蛋白尿、血尿。
   据以上蛋白尿、血尿产生的根源可知，治疗肾病综合征的蛋白尿问题应该从改变肾脏的病理损伤，修复受损的肾脏固有细胞为本。而非采用激素等外界因素作用“堵”蛋白，这一治标不治本的方法。
    石家庄肾病医院在肾脏纤维化这一肾病发展的理论指导下，经过微化处理后的中药，具有更强的药物活性，它在充分发挥传统中药治病于本特点，使破碎的中药分子链再次有效链结，形成新功能的同时。还可针对受损伤的肾脏固有细胞，去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织，修复受损的基底膜。
    这一方法主要是修复病变的肾脏组织和受损的肾脏病变细胞，并激活受损组织细胞内DNA复制，促使受损肾脏结构改变，使受损肾脏功能得到恢复。当基底膜得到修复，其滤过孔及通透性均得到缓解之后，尿蛋白必然会逐渐减少直到消失，且这种消失是随着病因的清除而消失的，所以很难出现反复，当然更不存在停药后症状的反弹。
    但考虑到中药发挥作用慢，而免疫抑制剂及细胞毒类药物联合应用又可以快速减轻体内炎症反应，控制病情进展。所以，两者结合，各取中西医的长处，发挥协同作用会使肾病综合征的治疗取得较好的效果。

  肾病综合症严重吗？【肾病综合症治愈案例1】
郭某，男，12岁，颜面及双下肢浮肿2周。

2周前因感冒咳嗽，随即发现颜面及双下肢浮肿，伴尿量减少，无肉眼血尿，当地卫生所查尿常规示：PRO+++、BLD++，诊断为“急性肾炎”，给“青霉素、氨苄青霉素”静滴1周，下肢浮肿减轻，尿常规复查无变化，遂来我院就诊。

入院后：体重31kg，血压110/75mmHg 血常规正常；尿Rt：PRO+++、BLD++ ；24小时尿蛋白定量：3.96g/24h 尿沉渣检查：红细胞：满视野/HP，变形率约90%；白细胞：30-40个/HP；上皮细胞：0-3个/HP，管型：细颗粒管型0-3个/LP。血清总蛋白：46.7g/L,白蛋白：25.4g/L ；血脂：CHOL 6.36mmol/L, RTG2.83 mmol/L；免疫球蛋白：IgG4.5g/L（降低），IgM3.3g/L（略高），余正常；补体：C3 0.31g/L（降低）；乙肝系列：表面抗体（+），余均阴性；自身抗体系列：正常；肾B超、心电图、X线检查均无异常。

入院后临床诊断：原发性肾病综合征；

入院后诊治情况：予强的松40mg qd，抗凝、利尿等对症治疗，尿量恢复正常，浮肿消退，但尿蛋白无明显减少，

病史特点：青少年男性，大量蛋白尿肾病综合征，镜下血尿、无菌性白细胞尿，无高血压，肾功能及血常规正常。

分析：

①首先除外继发肾脏病，过敏性紫癜可排除；狼疮支持点有NS、无菌性白细胞尿，补体C3低，似乎可以考虑4型，但是ANA等未见异常，而且肾功能和血常规以及临床表现都不支持；乙肝相关性肾炎支持点有NS，伴镜下血尿、有接触乙肝疫苗病史，但是患者是上感后起病，似乎目前临床没有足够证据来确定。

②其次关于考虑遗传肾脏病Aport综合征等，结合发病情况及其治疗后的反应，似乎也不支持。

③除外继发和遗传肾脏疾病就要考虑原发肾小球疾病，儿童NS首先考虑MCD，10－20%可有镜下血尿、肾功能多正常，但是如果一元论考虑MCD，不能解释无菌性白细胞尿和补体C3的下降；其次儿童NS应该考虑毛细血管内增生性链感后肾小球肾炎，支持点有蛋白尿、镜下血尿、无菌性白细胞尿，20%可有肾病综合征或大量蛋白尿，补体C3常在6－8周恢复，可有浮肿、轻度或中度高血压，如果考虑此病是不需要激素治疗的，我觉得儿童发病在没有肾活检之前，况且肾功能正常，激素的应用还是要慎重的，所以按照常理，这个患者还是不能不考虑链感后肾小球肾炎。 至于MPGN支持点有NS和镜下血尿以及补体C3的下降，当然肾功能和血常规以及发病年龄都不太象，我不太支持；如果除外链感后肾炎，只能说明该患者应该考虑系膜或毛细血管内增殖性病变为主或同时合并膜的病变，当然乙肝或狼疮等继发非典型膜性肾病也是可以解释的。

　　以上是肾病综合症严重吗的解说，希望你满意，如果还有未解决问题或未找到答案者,可拨打免费电话咨询:800-9111-987(固话拨打免费)专家热线:0311-85866398