石家庄肾病医院慢性肾功能衰竭280例临床治疗分析

    根据上述观察可知，慢性肾衰的恶化程度与肾小球滤过率的下降程度成正相关。肾小球滤过率的下降就意味着肾单位破坏数量增加，也就是肾脏纤维化程度加深。残存肾单位代谢废物的排泄负荷增加，因而代偿地发生肾小球的高灌注、高压力和高滤过。肾小球高压使小动脉壁增厚和毛细血管壁张力增加，引起缺血和内皮细胞损害、系膜细胞和基质增生，促使残余肾小球代偿性肥大，继而发生硬化，形成恶性循环，使肾功能不断恶化。因此，肾小球高压是促使肾功能衰竭恶化的关键，而肾小球增生肥大是肾脏纤维化的前奏。
 
 三、慢性肾功能衰竭的病因分析
    引起慢性肾衰的病因有多种，任何泌尿系统病变都能破坏肾的正常结构和功能，最终导致慢性肾衰。表2显示了280例慢性肾衰患者中不同病因的发病率。

    表2 慢性肾功能衰竭的病因

病因	例数	％	病因	例数	％
慢性肾小球肾炎	150	54	狼疮性肾炎	3	1.07
肾病综合症	4	1.43	糖尿病肾病	25	8.93
IgA肾病	4	1.43	过敏性紫癜肾炎	5	1.79
肾血管性高血压	1	0.36	乙肝病毒相关性肾炎	1	0.36
先天肾盂畸形	1	0.36	Alport综合症	1	0.36
肾小管酸中毒	1	0.36	高血压肾病	13	4.64
多囊肾	14	5	间质性肾炎	6	2.14
干燥综合症肾损害	1	0.36	慢性肾盂肾炎	2	0.71
马兜铃酸肾病	1	0.36	肾结核	1	0.36
药物性肾损害	2	0.71	梗阻性肾病	1	0.36
高尿酸血症肾病	1	0.36	多发性皮肌炎	1	0.36

    从表2可以看出，原发性肾小球疾病（慢性肾小球肾炎、肾病综合症、IgA肾病）共158例，占所有统计病因中的56.4％；继发性肾小球肾炎（红斑狼疮肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病）51例，占所有统计病因的18.2％。由此可以认为，肾小球疾病是导致出现慢性肾衰的主要原因。各主要病因导致慢性肾衰发病率高低排列顺序为：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病、间质性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾病综合症、IgA肾病、狼疮性肾炎、肾盂肾炎。 
    此排列顺序与叶任高先生早些年统计大体吻合，但在叶氏统计中，肾盂肾炎约占统计病因中的19％，是导致慢性肾衰的第二大病因，糖尿病肾病的排序位置并不靠前。在这次统计中，糖尿病肾病导致慢性肾衰的例子呈明显上升势头，已跃居排列顺序中的第二位，而肾盂肾炎的排序退后较多。这说明，随着我国生活水平的提高，卫生条件的改善，人们寿命的延长，我国已步入老龄化社会，非肾性疾病（如糖尿病肾病）所导致的慢性肾衰在逐渐增多。

四、慢性肾功能衰竭的临床症状分析
    表3、慢性肾功能衰竭的临床症状表现

临床表现	例数	％	临床表现	例数	％
肾性贫血	227	81.07	心功能衰竭	44	15.71
蛋白尿	216	77.14	腰部不适	40	14.29
高血压	196	70.71	心悸	35	12.5
代谢性酸中毒	163	58.21	皮肤瘙痒	21	7.5
恶心呕吐	119	42.5	尿频、尿急、尿痛	18	6.43
水肿	116	41.43	不能平卧	15	5.36
乏力	108	38.57	手足搐搦	14	5
胸闷气短	90	32.14	夜尿增多	10	3.57
感染	79	28.21	腹水	10	3.57
心脏杂音	74	26.43	视物模糊	9	3.21
头晕头痛	69	24.64	皮肤斑点	7	2.5
血尿	48	17.14	胸腔积液	6	2.14

 表3慢性肾衰的各种临床症状氏怎样引起的呢？这要从肾脏的基本生理功能说起：1、肾脏有维持机体的水、电解质平衡和酸碱平衡的作用；2、肾脏能排泄代谢废物，如尿素氮、肌酐等；3、肾脏能产生和分泌某些激素，如肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3等；4、肾为机体某些内分泌激素的降解场所，如胰岛素等。慢性肾衰的临床症状无疑与水、电解质和酸碱平衡失调有关。如乏力、水肿、夜尿增多等症状，一般与失水、缺钠或钠储留有关。另外，还有不少症状，如恶心、呕吐、胸闷气短、血尿等，与尿毒症毒素有关。所谓尿毒症毒素，是指由于绝大部分肾实质损坏，因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素，致使其蓄积在体液内而引起毒性作用，引起某些肾衰症状。另据临床观察，肾脏的内分泌功能障碍，也可引起某些肾衰症状。

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