专家解析:肾脏病的发病原因最新认识

根据肾病患者普遍关心的问题，我们编写了这份通俗文稿，目的是想通过这种通俗的说法，来分析肾脏病发病的原因和发病过程，以便大家了解肾脏病。
一、 何为肾脏病？
肾脏病是指肾脏固有功能细胞遭受损害而形成的一系列临床综合征。肾脏病的形成过程是由于各种致病因素影响，致使肾脏固有细胞损伤或损害，而出现的肾脏固有功能细胞凋亡、坏死，从而造成肾脏的功能减退或丧失，直至报废。为此，若想准确把握肾脏病的概念，应注意把握住两个要点：一是从发病原因上看，应该是肾脏本身及以外的因素导致肾脏器官本身的功能细胞出现病变，随着功能细胞病变的加重，功能细胞的作用就逐步减退或丧失，导致整个肾脏的功能减退和丧失，直至最后形成报废肾或萎缩肾；二是，从临床症状上看，开始是尿的异常，或出现蛋白或潜血，或出现尿多或尿少，或出现腰痛或乏力，或出现浮肿或血压异常。随着病情控制不力，由尿中潜血、蛋白逐步转化为血液中肌酐等的出现和上升。再进一步发展就会出现一系列心衰、昏迷、呕吐等肾病并发症，这种临床并发症就是人们常说的尿毒症。
二、 您知道您离尿毒症还有多远吗？
何为尿毒症？尿毒症是肾脏病的一种通俗说法，准确的名称应该叫做肾功能衰竭终末期。尿毒症是一个临床症状表现，是肾功能丧失贻尽以后所出现的临床现象。这时候的肾脏已基本上成了报废肾，也叫做瘢痕肾或纤维化肾。
尿毒症的前期阶段就是肾功能衰竭阶段。有时候人们也把尿毒症与肾功能衰竭看作一个阶段，二者之间的分界线是以肾小球的滤过率的百分比划分的，当肾小球的滤过率低于10％时，医学上就定义为肾功能衰竭终末期，也称尿毒症期。当肾小球滤过率大于10％，而低于25％时，医学上就定义为肾功能衰竭期。其实从临床经验上看，肾小球滤过率从25％下降至10％，有时会是瞬间的事情，甚至会在几天、十几天或几十天内就由25％迅速下降至10％以下。所以，肾脏疾病一旦进入肾功能衰竭期，稍有治疗不当，疾病可能很快就会发展至尿毒症期。为此，我们从重视肾脏病的角度来看待尿毒症，完全可以将肾功能衰竭理解为尿毒症的前夜。
三、您知道肾功能为什么会出现衰竭吗？
要想知道什么是肾功能衰竭，我们有必要先来弄清楚什么叫肾功能，肾功能就是指肾脏在人体内的作用。肾脏有什么作用呢？
肾脏主要有三大功能，第一个功能是血液滤过功能，也就是消除血液中的各类有害物质，重点是使血液中的肌酐和尿素氮，随生成的尿液一同排出体外。第二个功能是调节人体中的水、电解质和酸碱平衡。第三个功能是通过分泌一定的激素来调节人体内的内分泌状态。但在这三个功能中，最重要的还是血液滤过功能。
肾功能为什么会出现衰竭呢？从血液滤过功能说，主要是在肾脏中有大量的肾小球和肾小管组成的血液滤过单位承担着各自的滤过任务，它们像军队一样有组织的进行着有效地滤过活动。但是，一旦出现肾脏无法抗拒的疾病时，有组织的滤过活动就相继被破坏，当少数或部分滤过单位被破坏时，其他的健康滤过单位还可以分担已被破坏的滤过单位不能完成的滤过任务。可一旦出现大量的滤过单位被破坏时，其余的滤过单位也不得不通过超负荷工作的方法来超额完成滤过任务，久而久之，剩余的滤过单位也会因疲劳工作而处于疾病状态。滤过的数量和质量也必然随之下降。为此，医学上就作了一个界定，当肾脏的滤过单位能力，即肾小球的滤过率小于50％时，就确定为肾功能异常。这个阶段就出现了肾脏因无力保障血液的清洁，而致使血液中滞留很多毒素。而这些滞留的毒素就会引起各脏器的破坏，同时也会反过来引起肾脏自身的破坏。为此，人们还发现：肾功能一旦出现减退或损害，其进展速度就会异常加快。甚至在很短时间内就会进入肾功能衰竭期。那么什么叫肾功能衰竭呢？从衰竭两个字的字义就可以看出，衰竭就是功能的极度减弱，也就是说，肾功能衰竭就是肾功能已经到了损坏的极限，再减退就进入了报废状态。为此，肾功能衰竭，就是肾功能丧失的临界点。医学上也为此划定了一个界线。界定为：当肾小球滤过率低于50％而大于25％就界定为肾功能异常减退，而当肾小球滤过率低于25％时，就界定为肾功能衰竭。
四、 您知道肾小球的滤过率为什么会降低吗？
肾脏中真正起功能作用的就是以肾脏中的各功能细胞。主要作用就是将血液中的有害物质清除出体外，这种清除作用就是肾小球的滤过功能。为此，人们非常重视肾小球这种滤过能力的强弱。
那么，肾小球的滤过率是怎样下降的呢？为了搞清楚这个问题，我们先来分析肾小球的滤过功能是怎么实现的。研究发现，肾小球的滤过是通过两种功能来实现的，一是肾小球的机械屏障功能，二是肾小球的电荷屏障功能。机械屏障功能是指肾小球有一种让小分子物质滤出，而不让大分子物质滤出的能力。这种能力就使血液中的大分子物质留在血液中，而将小分子物质送入尿极。而由于一般的血液毒素都是小分子物质，所以，毒素一般就被排入了尿中。所谓电荷屏障是指肾小球还有一种让带正电荷的物质通过的能力，以确保带负电荷的物质留在血液中。通过上述两种功能，肾小球就实现了在滤过过程中保证让血液中带正电荷的小分子物质进入原尿中的功能。当原尿流经肾小管时，肾小管又通过自身的回吸收能力，将原尿中一些对人体有益的成分重新回吸收到血液中。最终剩余的有害物质及适量水分经过尿道，以尿的形式排出体外。
后来，随着医学科学的进一步发展，人们又揭开了肾小球滤过功能和肾小管回吸收功能的秘密。发现肾小球的机械屏障功能是源于肾小球的毛细血管内皮上有一层功能细胞——毛细血管内皮细胞和毛细血管内的系膜细胞共同作用而起到了机械屏障作用。肾小球的电荷屏障功能是源于肾小球毛细血管外皮上有一层功能细胞——毛细血管上皮细胞有一种控制带负电荷的物质通过的能力。这三种功能细胞的共同作用才使肾小球在滤过过程中保证了血液中带正电荷的小分子被滤入尿液中。尿液进入肾小管后，肾小管的内皮上又有一种功能细胞——肾小管上皮细胞又将原尿中人体需要的物质进行重吸收。这四种功能细胞通过多次把关，就确保了血液中有用的物质保留在血液中，有害的物质进入尿液而最终被排出体外。
可是一旦人体受到了疾病侵害时，就会首先造成人体血液中的成分变化。进而造成肾小球和肾小管不能正常工作，而出现损伤或损坏原有的滤过平衡。造成这种破坏性的本质就是上述四种功能细胞或一种或两种或全部遭到破坏。为此，人们常说的肾小球滤过功能的下降，实质上就是肾小球和肾小管的中四个功能细胞功能发生了破坏。至此，人们就得出了一个有意义的结论：肾功能的下降就是肾功能单位——肾小球和肾小管的滤过功能和回吸收功能下降的结果，而肾小球、肾小管功能下降的原因却是肾小球和肾小管中的功能细胞——肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞、上皮细胞和肾小管内的上皮细胞功能被破坏后功能下降导致的。研究到这里，我们终于找到了肾小球滤过率下降的真正原因——肾功能单位的组成细胞，即肾脏固有功能细胞被损伤损害后的功能下降。
五、 您知道肾脏的功能细胞会受到哪些损伤和损害吗？
经研究发现，肾脏的功能细胞被损伤和损害的主要原因有五种：
第一种原因是功能细胞的缺血缺氧。因为在人体的疾病状态下，血液的流动状态是异常的。而大多数情况是血液流速减慢。一旦血液流速减慢，血液中的有害成分就会越聚越多。随着血液中有害成分的增多，各功能细胞所吸收到的有效成分就会下降，这实质上就相当于人在摄取食物时摄取不到新鲜和适用的食物而出现饥饿和缺乏营养一样，功能细胞也会因缺血缺氧而出现不适和疾病反应。
第二种损害原因是功能细胞出现炎症反应。出现炎症反应的原因是因为人体在疾病状态下一定会出现细菌或者病毒以及缺血缺氧、肾毒性物质对肾脏功能细胞的侵害，这样就会引起炎症因子的活跃。这种炎症因子的活跃反应，一定会在一定程度上造成功能细胞的炎症侵害，并使功能细胞出现炎症反应。轻者功能细胞会出现功能下降，重者则导致功能细胞破裂、凋亡或坏死。后果就是尿中出现潜血、蛋白及其他物质。
第三种损害原因是凝血现象。凝血现象出现的主要原因是功能细胞中的内皮细胞和系膜细胞破裂、凋亡后引起出血，致使血小板活性增强，造成凝血机制亢进。而过度的凝血现象必然会造成血液滤过难度加大，过度的工作负荷必然造成功能细胞出现损伤和损害。
第四种损害原因是血液粘稠。血液粘稠的主要原因是人体吸收的脂、糖类物质过多造成的。因过多的脂、糖成分会造成血液发生粘稠变化（因脂、糖的粘性都很高），而过高的血液粘稠度一定会加大血液滤过的困难，也一定会给功能细胞造成损伤和损害。
第五种损害原因是细胞外基质的过度增生。经研究发现，由于肾脏除了功能细胞外，其余的组成成分就是细胞外的基质。同时还发现，只要功能细胞出现坏死、脱落，细胞外基质就会很快通过增生来填补细胞脱落后的位置。而细胞外基质挤占了原功能细胞的位置后，还会挤压另外的一些功能细胞，这也会在一定程度上造成功能细胞的损伤和损害。
综上所述，功能细胞在各种致病因素的影响下会出现持续的破坏或功能下降，这种功能被破坏造成的功能下降过程，就是肾功能持续下降的过程。而功能细胞被破坏的程度也就正好是肾功能下降的程度，一旦功能细胞被破坏到所剩无几的程度，肾功能就进入衰竭和衰竭终末期的程度。为此，要想保护肾功能就应该从保护肾脏的功能细胞开始，要想治疗肾脏病也就应该从保护和修复受损的功能细胞开始。而这当中最重要的就是从消除损伤和损害功能细胞的因素开始。