肾病恶心呕吐的原因分析

恶心、呕吐是消化功能失调的表现，有些肾脏病患者一恶心、呕吐就认为自己血尿素氮增高了，是得了尿毒症，精神很紧张。其实，肾脏病出现恶心、呕吐有以下几方面原因： 　　
    （1）肾病综合征时，由于丢失大量蛋白，形成低蛋白血症，不仅患者肢体出现水肿，而且胃肠道亦呈现水肿，消化系功能失调，临床表现可见恶心、呕吐及腹泻。中医学认为湿浊中阻，胃失和降。一旦尿量增加，则胃肠道水肿得以缓解，恶心诸症随之减轻.有一青岛17岁男性患者来石家庄肾病医院住院治疗，其母诉说患者常有尿少及恶心，当地诊断为尿毒症，精神负担极重，察患者面色红润，血红蛋白正常，经有关理化检查诊为肾病综合征1型，其肾功能正常。住院期间曾出现3次尿少、呕恶及腹泻现象。经微化中药治疗后,尿增肿消，诸症缓解，调治2个月后，病情稳定出院。 　　
    （2）低钠血症。肾脏病时各种原因可引起血清钠低于130毫摩尔／升（130毫克当量／升），如：①水在体内潴留或过量输液而致稀释性低钠血症。②长期忌盐。③代谢性酸中毒时，细胞外钠转移到细胞内。④某些间质性肾脏病，肾小管对钠的重吸收减退，钠由尿排出增多。⑤长期不恰当应用利尿剂等。低钠血症时患者可出现恶心呕吐。　　
    （3）代谢性酸中毒。慢性肾衰患者由于酸性代谢产物不能正常排出，遂蓄积体内形成酸中毒。通过检测血pH值以及血二氧化碳结合力即可得知酸中毒的程度。酸中毒时患者可出现叹息样呼吸、恶心及呕吐等。
　（4）肾炎、肾病应用环磷酸胺治疗后，患者常现恶心、呕吐，这是药物损害肝脏功能引起的，从用药史及检测患者的肝功能指标，即可作出正确的判断。停用环磷酸胺后，肝功逐渐恢复，恶心呕吐亦随之消失。
　（5）慢性肾衰时，尿素在胃肠道被细菌的尿素酶分解为氨后，刺激胃肠道粘膜产生炎症或溃疡；尿毒症毒素特别是中分子物质等影响细胞代谢，导致细胞水肿；肾功能减退影响胃泌素的排泄和失活，形成高胃泌素低胃酸的情况等因素，均可导致消化功能失调，出现恶心呕吐。通过临床观察，消化系统症状的轻重，与肾功能毁损的程度及尿素氮数值的高低，基本是一致的。中医学认为这是关格病的上格现象，其病机是因肾气衰惫，气化无权，二便失司，送致浊邪内停，上干脾胃，胃失和降。临床可根据贫血、血肌酐升高、血尿素氮升高3项指标得知是慢性肾功能衰竭。即使是慢性肾衰出现的恶心呕吐也不必过分紧张，通过中药调治也是可以缓解的。基于上述，可见多种因素均能引起恶心呕吐，临床医生和患者应根据全面情况进行判断，然后再审因治疗，不可一概而论，盲目地背上沉重的思想包袱。