微化中药渗透疗法治疗尿毒症疗效的探讨

采用微化中药渗透疗法治疗肾脏疾病慢性肾功能不全氮质血症期及尿毒症期病人是我院中西结合治疗的特色疗法。本文就一例尿毒症典型病例进行疗效观察，探讨微化中药渗透疗法在治疗尿毒症中的作用。

    【病历摘要】

    现病史：患者，男性，25岁，学生，未婚，马来西亚华侨，主因头晕、全身乏力三月余于2006年2月16日收入我院。患者于三月余前不明原因地出现头晕、有时头痛及失眠，全身乏力，休息后无缓解，曾在当地某医院就诊，当时测血压160/95Mmug，给予药物治疗（用药名称及用法不详），用药三天时患者突感全身明显不适，手足麻木、抽搐、视物不清，停药后再次到当地某医院就诊，化验：Hb709g/L，BUN42mmol/L，Scr1572.5umol/L，B超示：右肾长径5.6cm，左肾长径7.0cm，诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期，给予降血压、纠正贫血及血液透析3/周，经治疗病情平稳，为进一步治疗来我院住院治疗。
    既往史：既往体健，无结核、肝炎等传染病史，无外伤手术史，无药物过敏史。
    个人史：生长于马来西亚，曾在加拿大读大学三年，未去过疫区。
    家族史：父母及兄弟健在，家族中无患者同样病。
    查 体：T36.4℃ P76次/分 R19次/分 BP130/80mmug，发育正常，营养中等，轻度贫血貌，两侧瞳孔正大等圆，对光反射敏感，胸廓对称，两肺叩清音两肺未闻及干湿性罗音及哮鸣音，心脏叩诊，心界向左下扩大，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，A2﹥P2，其它瓣膜区未闻及器质性杂音，腹平软，肝脾未触及，肝颈静脉逆流征阴性，双下肢无浮肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。
    实验检查：WBC 3.71×109/L，RBC 4.10×1012/L,Hb127g/L，尿比重1.015，尿蛋白（+3），尿隐血（-），镜检RBC 1～3/每高倍视野，血K+4.79mmol/L，Na+154mmol/L，Cl-108mml/L，BUN36mmol/L， Scr1858.24unol/L，乙肝、丙肝及丁肝均阴性,TP61.47g/L，ALB41.12g/L，GLU4.14mmol/L，24小时尿肌酐4117umol/L，24小时尿素氮47.7mmol/L。
    辅助检查：心电图：窦性心律，大致正常。双肾B超：双肾轮廓欠清晰，被膜欠光滑，右肾6.5×3.1×2.8cm，左肾7.0×3.7×3.2cm，双肾内结构模糊紊乱，右肾下极探及1.7×1.5cm囊性无回声暗区。
    治疗经过与结果
    1．主要治疗：
    （1）微化中药渗透疗法：该患者中医辩证：脾、肾气血两虚，治则：补气血，活血通络，祛瘀排毒。采用经微化技术处理的中药及渗透液，将电极板置于双肾区，治疗时间
45分钟/次，2次/日。
    （2）血液透析治疗：使用Fresenius 4008B血液透析机，SUREFLUX-150G空心纤维透析器，血透血流量200～230ml/min，血透时间4小时，由于每次血透间隔体重增加0.2kg，故血透时不超滤脱水。血透频率从3次/周，减至5次/2周，2次/周，3次/2周，1次/周。
    2．其它治疗：
    （1）低盐、低蛋白（优质蛋白）高维生素饮食，依据尿量摄入水份。
    （2）络活喜5mg 1/日，EPO 2000u1/周 皮下注射，速力菲1片1/日。
    结 果
    2006年2月16日入院至2006年4月28日出院，共住院71天。
    1．体重：72kg，偶尔72.5kg。
    2．尿量：治疗第1周尿量800～900ml/d，第2周1000～2000ml/d，第3周至出院时2000～2800ml/d。
    3．血肌酐、24小时尿肌酐定量变化。(见图1)。

    图1，治疗后血肌酐及24小时尿肌酐排泄率变化。
    4．血尿素氮，24小时尿尿素氮定量的变化（见图2）

    图2，治疗后血尿素氮及24小时尿素氮定量的变化。
    讨 论
    健康的肾脏由于各类因素导致肾脏损伤修复,再损伤，或渐进性不断损伤，其结果导致肾脏纤维化以至硬化，其功能从慢性肾功能不全代偿期、失代偿期至尿毒症期，作者认为在肾脏疾病的诊治中预防和阻断肾脏纤维化是重中之重的环节，基于此点，我院采用微化技术制成微化中药及渗透液，应用渗透疗法，即中药外敷渗透至病灶，达到激活残存肾单位功能，恢复正常细胞代谢，改善肾脏微循环，缓解缺氧状态，改善内环境紊乱，双向
    免疫调节，排除肾毒性物质，延缓慢性肾功能进展之目的。
    本例慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症期病人，经微化中药渗透疗法治疗取得明显好转的疗效， 其依据为：
    1.血压：正常且平稳，血透间隔期，体重保持在72～72.5kg；
    2.每日尿量自入院时800ml，经治疗2周从1000ml/d，至出院时尿量2000～2800ml/d。
    3.从结果中图1、2来看，经微化中药渗透治疗至20天时血肌酐、尿素氮下降且平稳，24小时尿肌酐定量从入院时4117umol/L，增至8011unol/L，前者与后者比较增加了51.93％，24小时尿素氮从入院时47.70mmol/L，增至126.70mmol/L，增长37.64％，同时还应看到，血液透析从3次/周，降至1次/周。
    从以上几点可以明确地看出，微化中药渗透治疗尿毒症起着至关重要的作用，其疗效有待于大量资料及远期随访证实。