肾病综合症预后情况如何？

    原发性和继发性的肾病综合征几乎都有可能发展到肾衰的程度，只是几率不同而已。影响患者发展到肾衰的问题我们称之为“危险因素”。 其中，大家公认的危险因素包括四个：
    1、对激素的反应性，换句话说，就是尿蛋白能够减少到什么程度。如果是完全转阴当然是最好的结果，六版《内科学》在肾病综合征的预后里提到FSGS时说“自然病史中非肾病综合征患者10年肾存活率为90%，肾病综合征为50%；而肾病综合征对激素治疗缓解者10年肾存活率为90%以上，无效者仅为40%”，从这些数据看，蛋白尿的多少对肾病综合征的影响非同小可。 如果是尿蛋白不能转阴，也要想尽办法控制尿蛋白到2克/天以下，现在的观点是如果肾病综合征患者尿蛋白持续 2克以上超过两年，那肾脏就危险了。这个结论和IgA肾病是一样的，事实上，尿蛋白对大多数的肾病来说都是独立的危险因素，所以想尽办法控制尿蛋白，大多数的肾病患者都会获益非浅。    
    2、有高血压的肾病综合征预后差，原因笔者会在以后的文章中探讨，这里只是作为一个现象提出来。   
    3、已经发生了肾功能不良的肾病综合征预后差，显而易见的道理，因为已经衰了自然更容易衰下去。但是此时必须排除那种急性的，暂时的肾功能衰竭，这样的情况还是非常常见，原因可能是尿太少了引起代谢废物排泄不畅。另外还有一种情况，我们称之为“特发性肾功能衰竭”，可能是和肾间质水肿肾小管被压迫有关系。这两种情况都不属于预后不良的指标。   
    4、肾病综合症病理类型，原发性肾病综合征包括8种病理类型，常见的四种,发展到肾衰的可能性依次为：FSGS最差；膜性肾病次之，因为此型系膜细胞没有什么问题，不治疗的情况下，10年后还是有80%以上的没有问题；微小病变和轻度系膜增生型，激素效果良好，自然最低。