糖尿病肾病不容忽视

据一组最新的调查结果显示，我国已成为全球糖尿病第二大国，我国糖尿病患者已近3000万，但居民的糖尿病控制观念远远落后。在昨天举行的第六届诺和诺德糖尿病论坛上，一份涉及北京等14省市的最新调查报告显示，四分之三的糖尿病患者的血糖控制未达标，而体重和腰围的数字也屡破“新高”，其中近55%的男性和八成女性的腰围都超过了腰围健康警戒线。
    糖尿病虽然是一种常见的慢性代谢性疾病，近年来由于医疗水平的发展，糖尿病人已经很少因严重感染及酮症酸中毒而死亡，糖尿病人的寿命也已经明显延长，而对患者的健康造成严重危害的则是它的各种慢性并发症。
    糖尿病肾病容易产生各种并发症，也是糖尿病之所以要引起人们重视的一个因素。例如：糖尿病易合并冠心病，合并脑血管兵的比非糖尿病人高4倍至10倍；糖尿病病人早期表现为微量蛋白尿，发病十年以上可有肾病的各种临床表现，如蛋白尿、浮肿、血压高最终发展到尿毒症；糖尿病病人合并末梢神经炎，病人感觉在  四肢末端有像带手套或穿袜套那样对称分布的感觉过敏、疼痛及麻木。合并植物神经病变的病人可出现腹泻与便秘交替发生以及尿潴留。此外，糖尿病人在下肢神经病变和微血管病变时，足部再发生感染，会引起肢体坏死，最终导致截肢。
    在各种糖尿病并发症中，其中最最容易让人忽视的就是糖尿病肾病。糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，糖尿病性肾病又是尿毒症的重要原因之一。糖尿病自发病至出现典型临床糖尿病肾病一般历时10年左右，再经历10年左右进入肾功能衰竭。也有的患者肾功能恶化很快，时间很短就会发展到肾衰竭，甚至是尿毒症。糖尿病患者应从以下几方面预防糖尿病肾病，这对预防尿毒症也是极其重要的。
    l、认真控制糖代谢紊乱
    糖代谢紊乱影响毛细血管基底膜，使其组成成分发生改变，出现增厚及渗透性能改变，引起糖尿病肾病。  因此，积极控制高血糖是预防糖尿病肾病的前题。对已发生糖尿病肾病者用糖适平控制血糖较为理想。病情严重者应用胰岛素控制血糖。
    2、控制高血压
    一部分糖尿病患者合并有高血压，高血压会引起肾脏损害，后者反过来又加重了高血压。糖尿病患者不论什么原因引起的高血压都应认真控制。可使用钙离子桔抗剂，如：心痛定，络活喜等；血管转换酶抑制剂，如：依那普利（悦宁定），福辛普利钠片（蒙诺），培哚普利（雅诗达），卡托普利（开博通）等。浮肿者可用吲达帕胺（钠催离）。使血压控制在18．7／11．3kPa（140／85mmHg）以下。
    3．预防和治疗尿路感染
    糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肯盂肾炎，加重肾脏损害。糖尿病合并肾益肾炎时临床表现可不典型，无严重尿频、尿急、尿痛，无发热，仅有轻度排尿不适感和腰痛。可进行尿细菌培养进行诊断，并用抗生素治疗。
    4．尽量避免肾毒性药物及碘造影剂
    有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病者应尽量避免进行静脉肾孟造影。
    5.调节饮食
    糖尿病肾病者应用低盐饮食，以减轻浮肿和高血压。如已有肾功能障碍，应控制蛋白质摄入量，一般每日不超过30～40克。宜选用高生物效价的蛋白质如鸡蛋、牛奶等。
    6.使用肾保护药物
    血管紧张素酶抑制剂有肾保护作用，能降低肾小球内压，减少尿蛋白，防止肾小球基底膜增厚。对高血压患者可降低血压。这类药物有卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛汀新）等。